精选 云医案:尿血奇案
缘2019年10月14日晚餐陪客饮酒,酒后当晚房事,下半夜感觉异常,亮灯一看,满床血迹。经察乃患者本人小便无痛性出血,血色鲜红,无血块,小便血流不止。立即前往朋友诊所治疗,连夜输注止血敏、止血芳酸、立止血和抗生素等药,反复治之,末见效果。
至次日15日傍晚血仍未止,是去省城行介入治疗,还是用中医诊治一试?迟疑间,电话求诊于吾。片刻,朋友由夫人陪同而来。察验阴器,外观无恙,裆下用妇人大号卫生巾护兜,卫生巾满是鲜血,量如妇人血崩,浸染一片,刹时惊人,曰:已换数片。
急行泌尿系统、前列腺等彩超检查,未见明显异常;行尿液三杯检查,尿液尿色清黄,未见血尿;血液,出、凝血检查无异常。无尿急、尿频、尿痛、尿不尽症状。血压150/95mmHg,平素嗜酒,无尿血病史。
刻诊:患者满脸红润,精神可,无发热,无腰痛,口渴重,喜冷饮,大便秘结,腹部胀满,无压痛,舌质红,舌苔黄厚腻,脉弦数。
此病是尿血实热证。该患者平素嗜酒,乃因此次饮酒不当,下焦瘀热,又酒后行房事,损伤膀胱血络,气化失司所致,既往血压高,热聚膀胱,损伤血络,迫血妄行,血不循经,血随玉茎而出。痛者为血淋,不痛者为尿血。又口渴,大便秘结,大腹便便,腑实在即。该如何治之?
《医方考》曰:下焦之病,责于湿热。经曰,病在下者,引而竭之,故用生地、栀子凉而导之,以竭其热;用六一散而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之,以去其瘀血。古人治下焦瘀热之病,必用渗药开其溺窍者,围师必缺之义也。小蓟饮子为血淋、尿血要方也,大黄为通腑泻热之将军,黄柏为下焦清热要药,故加减用也。
处方:小蓟15g、蒲黄炭10g、滑石粉18g、甘草梢3g、藕节20g、栀子10g、地黄20g、大黄12g、黄柏10g、知母10g、丹皮10g、土茯苓15g、益母草24g、白茅根15g、薏苡仁20g、三七粉3g另吞服。5剂,水煎360毫升,日服2次。加服云南白药1/4瓶,日服2次。嘱禁烟酒刺激性食物,多饮白开水,注意休息。嘱当日服药2次(次日1时服1次),未住院未再用西药治疗。
次日电话随访,血已止,大便通,无他症,继服观察。
10月18日,我因赴北中医学习,晚餐时分电话询问病情如何?友答日:病已愈,不再服药。
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学习了,病案总结详细,少见
热迫血行,血热实证,要是现代医学再把病因找到就更放心了
于老师这一尿血案,为中医可以治疗急症,做出了有力的回复。
急则生智,医者意也!中医治病有很多意想不到的,主要还是在于多学习,读经典。
舌脉对证,下药针对病位,效果果然立见。如果再观舌脉,跟踪一下更有意义了。
是哦!当时没拍照,如舌苔、出血护物。然这也是患者隐私。患者现在情况很好,我们常在一起,让他不要饮酒。
尿血这么严重的还是第一次听说,用药效果很好,谢谢分享
是的,临证仅此一例!
一般尿血没有这么重的,比女人崩漏还严重
酒客家湿热内蕴,酒后兴阳助其热也,腹胀无压痛,大便结,无形之热斥于内也,血尿盈盆,口渴喜凉饮,热迫血室,伤及阴络也。集清热祛湿,凉血止血之品,泛应曲当,数剂而痊此奇病,患家之福,医家之技也。
分析精妙也。此病例一直记挂在心,本只是诊看一试,次日转省城介入治疗。治之后感觉之奇:说奇案奇在出血骤然,止血而快速;奇在出血量多,止血而彻底;奇在病势惊人,愈后无留后患,故录此案存疑!
血尿虽除,隐患未靖,终是人之性不能持于道也。
尿血也有很多原因,可以进一步检查!暂时止住,有可能还会反复!