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精选 病例分析

2022.05.09 1060阅读 评论数 0 4
陈某，男，50岁。
 初诊：
 患者有"慢性乙型肝炎、脾肿大"病史。刻下症见头晕，眼花，发脱，胃纳不佳，夜寐欠佳，大便偏干，舌红苔少，脉细弦滑。证属肝心两虚，阴血不足之证，今拟养阴柔肝、和血安神之剂调治。
 北沙参150g　生地黄200g　麦冬100g　枸杞子150g
 牡丹皮150g　潼白蒺藜各100g　佛手干90g　菊花90g
 赤白芍各150g　鸡骨草300g　女贞子150g　制首乌300g
 云茯苓90g　枳壳90g　旱莲草150g　红景天150g
 灵芝150g　明天麻100g　炒枣仁300g　肥知母90g
 柏子仁150g　紫丹参300g　川芎60g　生牡蛎300g
 砂仁粉24g　北黄芪150g　绞股蓝150g　炒白术100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），鳖甲胶150g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜250g，黑芝麻100g（打粉），白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，患者自觉精神尚可，头晕眼花等诸症好转，现惟夜寐欠佳，胃纳一般。苔白薄，舌偏红，脉带弦滑。再以原法调治。
 北沙参150g　生熟地黄各150g　麦冬100g　枸杞子150g
 牡丹皮150g　潼白蒺藜各100g　夜交藤300g　制黄精150g
 赤白芍各150g　怀山药150g　女贞子150g　制首乌300g
 云茯苓90g　枳壳90g　旱莲草150g　红景天150g
 灵芝150g　明天麻100g　炒枣仁300g　肥知母90g
 柏子仁150g　紫丹参300g　川芎60g　生牡蛎300g
 砂仁粉24g　北黄芪150g　绞股蓝150g　桑寄生150g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），鳖甲胶150g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜250g，黑芝麻100g（打粉），白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：中医认为肝为刚脏，体阴而用阳，肝阴（血）易损易虚，肝阳（气）易动易亢。《素问·灵兰秘典论》所言肝为"将军之官"正是此意。而肝的生理功能之一为主藏血，《素问·五脏生成》云："人卧血归于肝……肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。"后代医家注释："肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。"肝的虚证多表现为肝阴（血）虚，如《本草经疏》所载"肝虚十证"中"胸胁痛、转筋、目光短、目昏、亡血过多角弓反张、少腹连阴作痛按之则止、偏头痛、目黑暗眩晕等八证皆属肝血虚之证。
 综上所述，若发肝病，日久则肝血（阴）虚。血液运行受困，血虚血瘀不能濡养与肝相互联系的各脏腑器官部位，如目、爪甲、筋、颠顶等，而见一系列相应症状，如本案中患者出现的头晕、眼花、发脱等症状；同时，阴血不足，又能影响心主血脉，进一步影响血运，导致心神不安、夜寐不宁等。故当以入肝经之补益阴血药物为主入膏方，如生熟地黄、麦冬、北沙参、枸杞子、白芍、首乌、女贞子、旱莲草等，使阴血得补，脏腑得濡，诸症自愈；而方中辅以黄芪、白术、山药等，寓"补气能生血"之意以加强补阴血之效。枣仁、夜交藤、知母、牡蛎等可安神助眠，白蒺藜、天麻等平肝止头晕，菊花等可明目，用于对症治疗改善症状。全方共奏补益阴血、柔肝安神之效。
 洪老认为，疾病日久，以本虚为主，但往往可夹杂实证，此类患者不可贸然大补，需徐图缓进，临证多在补益方中加入少量化滞之品，如本案方中川芎、赤芍、丹皮、丹参等行血，枳壳、佛手等行气，茯苓、砂仁粉等化湿，补攻兼施，使补而不滞，防止闭门留邪。
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