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痛泻药方合厚朴生姜半夏甘草人参汤案

2025.09.22 573阅读 评论数 3 10

 
患者王某，男，40岁，因“间断性腹泻五年，腹胀加重”
 
患者诉五年前无明显诱因出现腹泻，呈间断性发作，未予系统治疗。近段时间以来，腹泻症状反复，且伴有明显腹胀，自觉腹部胀满不适，影响日常生活。观其舌象，舌胖大，边缘有齿痕，舌苔白腻；切脉，脉象濡缓。
 
综合患者症状、舌脉，辨证为脾虚湿盛，肝脾不和。治以补脾柔肝，祛湿消胀，方用痛泻药方合厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。
 
痛泻药方出自《丹溪心法》，原文为“白术三两，白芍药二两，陈皮一两半，防风一两”，主治脾虚肝旺之痛泻，症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。其功效为补脾柔肝，祛湿止泻。方中炒白术健脾燥湿以止泻，为君药；炒白芍养血柔肝，缓急止痛，为臣药；陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药；防风散肝舒脾，为佐使药。
 
厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》，原文为“厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两（炙），人参一两”，主治发汗后，腹胀满者。功效为宽中消满，健脾和胃。方中厚朴苦温，行气消胀；生姜辛温，宣散水气，和胃降逆；半夏降逆和胃；甘草、人参健脾益气。
 
此次加味处方为：
炒白术20g、炒白芍15g、陈皮10g、防风8g、
厚朴15g、生姜12g、半夏12g、甘草6g、
党参9g、茯苓15g、炒薏仁20g、桂枝8g、
肉豆蔻8g、炒山药15g，
共5剂，水煎服。方中炒白术、党参、茯苓、炒山药健脾益气；炒白芍养血柔肝；陈皮、厚朴理气消胀；生姜、半夏和胃降逆；防风散肝舒脾；炒薏仁、肉豆蔻祛湿止泻；桂枝温阳化气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补脾柔肝、祛湿消胀之功。
 
患者服用5剂后，腹胀明显减轻，腹泻次数减少，舌胖大及齿痕有所改善，舌苔白腻渐退。后续拟根据患者恢复情况，调整方药，以巩固疗效。
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