丹栀逍遥散加减治疗反酸烧心医案
安某,男 ,48岁 2023.07.11就诊。
主 诉:反酸、烧心1月余。
现病史:1月前食用不消化食物后出现反酸、烧心。纳可,大便不成形。
既往史:慢性乙型病毒性肝炎
体格检查:舌质暗红,舌体胖大,边有齿痕,苔厚腻略黄,脉弦细略数。
中医诊断:吐酸
肝胃郁热
西医诊断:反流性食管炎
处理、治则:丹栀逍遥散加减
处方用药:1.脾胃穴位贴敷
2.牡丹皮 10g炒栀子 10g北柴胡 10g白芍 10g
当归 10g麸炒白术 15g茯苓 15g海螵蛸 30g
煅瓦楞子 20g,浙贝母 10g,炒鸡内金 15g,炒麦芽 15g
7付,日一剂,水煎,分早晚两次饭后温服
2023.07.17 复诊
服药后精神好转,症状好转,近几天感冒后出现味觉减退。调方:
牡丹皮 10g炒栀子 10g北柴胡 10g白芍 10g
当归 10g麸炒白术 15g茯苓 15g海螵蛸 30g
煅瓦楞子 20g浙贝母 10g炒鸡内金 15g
炒麦芽 15g,黄芩片 10g,姜半夏 10g,
党参片 10g,炙甘草 6g
7付,日一剂,水煎,分早晚两次饭后温服
2024.06.25患者因“双下肢不适1月余”就诊,问及去年反酸、烧心服用2周,现在怎样,患者自述服用2周后“反酸、烧心消失,至今未再发作。”
本患者“反酸、烧心1月余”。《黄帝内经.素问.至真要大论》病机十九条“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”所以有热。舌质暗红,舌体胖大,边有齿痕,苔厚腻略黄脾虚湿盛之证,脉弦细略数为肝郁有热之证。辨证为“肝胃郁热证”。给与丹栀逍遥散加减。并加用海螵蛸、煅瓦楞制酸,牡丹皮、炒栀子清热凉血,党参、茯苓、白术、炙甘草四君子以理气健脾,燥湿化痰。共奏疏肝解郁、健脾和胃、清热抑酸的功效。
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丹栀逍遥散出自《校注妇人良方》卷二十四,有疏肝解郁,健脾和营,兼清郁热的功效。
方解:丹栀逍遥丸即逍遥散(柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨生姜、薄荷)加牡丹皮、栀子而成。方中以逍遥散疏肝解郁,健脾和胃的功效;牡丹皮清热凉血,活血祛瘀;栀子泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。诸药合之,共奏养血健脾,疏肝清热之功,适用于肝郁脾虚、化火生热患者。
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,多表现为食管黏膜受损。中医学中反流性食管炎属于“反胃、泛酸”范畴,其病在胃,其因在胆,多由于肝的疏泄功能失常、肝气上逆呕吐、肝气郁滞泛酸加之胃内郁热等因素导致,一种肝气不和的表现,治疗当以疏肝解郁、柔肝泻热、除湿健脾为主。有研究采用丹栀逍遥丸联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎,疗效显著。在临床的治疗中,不用铝碳酸镁片,用丹栀逍遥散配合抑酸中药海螵蛸、煅瓦楞等效果也非常好。

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