论治“胃里烧心伴胃胀、下肢乏力“案”

2025.07.13 679阅读 评论数 12 36

患者:荆某某

性别:男

年龄:55岁

初诊日期:2025年6月27日

主诉:胃里烧心伴胃胀、下肢乏力感。

现病史:患者述近半月来自觉胃里烧心,伴胃胀,食多后胀甚,屁多,纳差,冷热不敢吃,伴左下肢乏力翘起,久坐后起身行走不稳(晃),行胃镜检查示:糜烂性胃炎,胃粘膜脱垂,大便不畅,多3天一次,活动后面部易汗,舌质淡,苔黄厚腻燥,左脉:寸沉迟力弱,关弦浮迟有力,尺沉弦迟力弱,右脉:寸浮缓无力,关沉弦迟力弱,尺沉迟有力。

诊断:痞证

处方:甘草泻心汤合四逆散合左金丸加减3剂

方组:生甘草15g   生黄芩10g   黄连8g    干姜10g

      大枣4个      清半夏15g   柴胡15g   白芍15g

      枳壳15g     蒲公英15g   吴茱萸2g   生大黄8g

      生鸡内金15g  葛根30g    川芎10g    狗脊15g

煎服方法:冷水1200毫升泡透,水开煮到约450毫升,分三次饭后热服。

禁忌:生冷,辛辣、油腻,鱼腥、水果等。

7月2日二诊:述胃中烧心感好转,排气减少,纳増,行走时左下肢较前有好转,摇晃感减轻,大便2日一行(干),舌质淡,苔黄腻略厚,续服上方加减4剂,方药如下:

生甘草15g     生黄芩10g   黄连8g    干姜10g

     大枣4个     法半夏15g   柴胡15g   白芍15g

     枳实15g      蒲公英20g    吴茱萸2g   生大黄12g

     生鸡内金15g  葛根30g     川芎12g     狗脊15g

7月11日回访:述胃里已无不适,左下肢轻快许多。

按语:患者胃中烧心,胃胀,冷热难食,苔黄厚腻,符合寒热错杂的泻心汤证,因伴糜烂,故以治疗狐惑病的甘草泻心汤治疗,胃里烧心,脉弦,合以左金丸以泻肝治胃,加蒲公英,鸡内金以消炎解毒,健胃强脾,大便干加大黄以泻热通便,行走不稳,久坐后身晃,脉弦,考虑阴阳不相顺接(静为阴,动为阳),故以四逆散调整阴阳,加葛根、川芎,狗脊以活血行气,补益肝肾,患者一诊后症状大缓,故续方治疗,易法夏以増燥湿之功,易枳实加强破气消积之力,增量大黄以通便,蒲公英以强解毒之功,川芎増活血,诸药合用,患者胃疾得解。

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