乏力失眠案。
王某,女,32岁。
主诉:乏力眠差1月。
主要症状:全身乏力,熬夜加班后明显,气短,休息不能缓解乏力与气短,干活没精神,全身疲软,失眠,夜不能寐,容易惊醒。怕冷,出汗减少,活动后少量出汗,纳一般,不欲饮水,便秘,5天1次大便。月经量少,3天干净。
舌淡红,苔薄白,稍水滑,齿痕。
脉:双脉沉弱。
分析:
1、患者乏力、便秘,不欲饮水,纳一般,无明显口干口苦,为太阴病,即脾虚水饮盛,津不运化。可以考虑二陈汤。半夏可以给18g,再多开处方就得双签了。
2、患者乏力、气短,除了脾虚水饮盛,还有一个病机就是气血虚,因为双脉沉弱,因为月经量少,可以予以芪参建中汤,建脾运中,补益气血。为增强疗效,可予肉苁蓉补肾温阳,润肠通便,龟甲滋阴养血。
换个角度,患者怕冷,乏力,像不像"少阴之为病,脉微细,但欲寐也。"但欲寐不就是乏力没精神,萎靡不振吗。可以给四逆汤、桂枝加附子汤,也是没有问题的,但是和二陈汤中的半夏、附片相反,得双签啊。少阴病本质就是表阴病,即,虚弱性的以表为临床表现的病症。可以用桂枝、肉苁蓉组合,附片用苁蓉代替,既避免了签字,又能温补肾阳而解表。
个人习惯给点仙鹤草,中药大辞典记载仙鹤草可治疗"劳伤脱力"。
3、患者工作压力大,气郁不舒,配四逆散,方中柴胡透邪解郁,芍药甘草,酸甘养阴,枳实甘草,酸甘养津。柴胡,"主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气。推陈致新"。枳实,理气化痰除痞。
处方:四逆散+二陈汤+芪参建中汤
柴胡9g 白芍7g 炒枳实9g 甘草6g
姜半夏18g 陈皮7g 茯苓25g 乌梅4g
生姜6g 仙鹤草15g 党参7g 黄芪7g
桂枝12g 肉苁蓉7g 醋龟甲7g
7剂,饭后服药。忌口辛辣、油腻、烟酒。
注:方中药物为颗粒剂型。姜半夏、桂枝相当于草药原量,其余药物剂量相当于原来草药2倍剂量。
反馈:服药7剂后打电话问要不要继续吃,问效果如何,说服药7剂后乏力好多了,睡眠也踏实了。嘱继服7剂,巩固疗效。

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