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古稀老人咳痰兼心律不齐

2025.02.24 641阅读 评论数 1 6
林某，一位77岁的老者，步入诊室时神态略显疲惫，被白黏痰困扰已整整一月。这一个月来，他尝试了民间常见的止咳化痰良方，鸭梨搭配罗汉果与冰糖炖煮，还有川贝萝卜炖梨，然而均未收效。

其咳痰规律十分特别，清晨起床时并无咳痰之扰，可一到上午十点左右、下午四点以及晚上七点，便准时咳痰。每次能咯出五六口白黏痰，好在痰液容易咯出，吐完后便觉舒畅。老人胃口尚可，睡眠安稳，大小便也正常，只是半年来一直被口干困扰，每当有痰时，咽部就会发痒，紧接着引发呛咳。

舌红暗，舌苔薄白，脉象细数且伴有结代，按之沉。心脏听诊时，可闻及杂音，心律不齐。

从中医理论剖析，患者舌红暗、脉细数，这是阴虚之象，体内阴液不足，虚热内生；脉结代、沉，结合心脏听诊异常，提示心之气血亏虚，鼓动无力，血脉运行不畅；口干半年、有痰时咽痒呛咳，是肺阴亏虚，肺失濡养，清肃失常的表现；而白黏痰的出现，表明体内有痰湿之邪，虽痰易咯出，但持续不愈，说明痰湿并非单纯因脾失运化而生，与阴虚、气血不畅也密切相关。

拟方如下：炙甘草10g、桂枝15g、麦冬10g、炒火麻仁10g、生地黄10g、瓜蒌皮15g、薤白10g、黑顺片10g、肉桂6g、姜半夏10g、白术20g、茯苓15g、陈皮10g、丹参10g、生晒参6g。

方中炙甘草、生晒参，一者甘温益气，一者大补元气，二者相伍，能有效补充心之气血，使心脏鼓动有力，改善心律不齐之症；桂枝、肉桂温通心阳，助心行血，与炙甘草、生晒参共同发挥振奋心阳、通畅血脉的作用；麦冬、生地黄、炒火麻仁滋阴润燥，既能补充体内阴液，缓解口干、咽痒等阴虚之症，又能润肺止咳，减轻肺部不适；瓜蒌皮、薤白宽胸理气，化痰散结，可改善胸部气机不畅，助痰液排出；黑顺片温肾助阳，肾阳为一身阳气之本，肾阳充足则有助于心阳的振奋；姜半夏、白术、茯苓、陈皮健脾燥湿化痰，从根源上杜绝痰湿的生成；丹参活血化瘀，改善气血运行，使血脉通畅，与其他药物协同，增强治疗效果。

在用药过程中，密切观察患者的反应。服药初期，林某因药物的作用，出现轻微的口干加重以及大便次数增多等情况，这是药物在体内调整阴阳、排出痰湿的正常反应。随着治疗的推进，逐渐调整药物剂量，若患者咳痰症状减轻，适当减少瓜蒌皮、薤白等化痰药物的用量；后续心律不齐改善，减桂枝、肉桂等温通心阳之品。

经过一段时间的治疗，患者咳痰次数明显减少，咳痰量也有所降低，咽痒呛咳的症状得到缓解，口干之感也有所减轻。复查心脏听诊，杂音有所减弱，心律不齐的情况也有一定程度的改善。
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