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汪受传治疗儿科疑难杂证验案三则

2021.06.18 520阅读 评论数 4 15
汪受传教授从事临床30余年，临床用药独特，治疗儿科疑难杂证屡屡获验，现举其治验三则，以飨读者。
案一：儿童癫痫
张×，男，12岁。1997年10月18日初诊。主诉：一年来有间歇性和发作性抽风、意识丧失。患儿一年前突然发生尖叫，意识丧失，跌倒在地，抽搐，喉间痰鸣，口角流涎。约5分钟后抽搐停止，继而昏睡，约1小时后神志清醒，对发病不能回忆。此后每半月或一月就有类似发作1次。并伴有短暂的意识障碍，持续约1～2分钟，每晚夜间突然肢体和口角抽动，不能自控。诊时，肢体和口角抽动，面色时红时白，多动，汗多，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。脑电图检查：显示3次／秒棘慢综合波。诊断癫痫发作期。证属痰痫，治拟豁痰定痫。处方：石菖蒲10g，远志10g，陈皮6g，煅龙牡各30g，郁金10g，胆南星10g，僵蚕10g，法半夏6g，黄芩6g，钩藤12g，灵磁
石30g，天麻10g，龙胆草10g，茯苓10g。每日1剂。定痫散240g，琥珀粉60g，羚羊角20g，混匀，每日服3g。服药3月后，二诊时患儿近日癫痫未发作，夜间肢体和口角抽动停止，面色无华，时作头晕，神疲乏力，纳呆，便溏，痰多气逆，舌淡苔白，脉象无力。诊断癫痫休止期。证属脾虚痰盛，治拟化痰断痫。处方：石菖蒲10g，陈皮10g，法半夏10g，郁金10g，胆南星10g，钩藤12g，浙贝母10g，茯苓10g。每日1剂。服药3月后，查脑电图恢复正常。随访1年以上未复发。
按：汪老认为痰是小儿癫痫发作最根本的因素。因此，发作期应豁痰定痫急救治标，同时根据患儿的临床表现，配以平肝熄风镇惊宁心之品，或配以泄热降火，通腑导滞之品。可使病情得到控制，休止期痰浊内伏，是本病反复发作的宿因，应化痰断痫，缓图治本，使新痰难生而宿痰得化，终致痫断不发。
案二：异位性皮炎
张×，男，7岁。1999年6月20日初诊。主诉：双下肢小腿内侧皮肤红疹及水疱1月余。外院诊断为湿疹，予皮炎平等多种西药治疗不验，转中医诊治。诊时见双下肢小腿内侧皮肤红疹湿烂流水，边缘结黄痂，皮肤瘙痒，有抓痕，大便干，小便色黄，口渴思饮，舌质红，苔黄厚腻，脉数。诊断为异位性皮炎急性期。证属湿热浸淫，治拟清热利湿。处方：龙胆草10g，黄芩10g，黄柏10g，茵陈10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，大青叶10g，银花10g，白藓皮15g，地肤子10g，六一散15g(包煎)，7剂。二诊见皮肤湿烂流水处全部结痂，时有瘙痒，大便时干时稀，小便正常，舌质淡红，苔黄不厚，脉数。诊断同前。证属脾虚湿困，治拟健脾利湿。药用：
生黄芪10g，苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，大青叶10g，银花10g，白藓皮15g，生薏仁15g，地肤子15g，六一散15g(包煎)，7剂。三诊见皮损处结痂全部脱落，皮肤留有色素沉着，不痒，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉数。诊断为异位性皮炎恢复期。证属脾胃虚弱，治拟健脾益气。处方选用六君子汤加味调理，药用：苍术10g，党参10g，茯苓10g，陈皮10g，山药10g，甘草6g。7剂痊愈。愈后随访未复发。
按：汪老认为小儿异位性皮炎多呈家族性，有一定遗传因素。患儿先天禀赋不足，素体虚弱，易于感染湿热之邪，导致湿热浸淫。急性期用大剂量清热泻火药疗效显著。方中龙胆草清肝泻火，黄芩清肺火，黄柏清下焦之火，栀子清三焦之火。茵陈、泽泻、车前子、六一散清热利水，使湿热从下而出；白藓皮、地肤子清热除湿止痒；大青叶、银花清热解毒预防继发性感染。诸药共用使三焦之火得泻，体内蕴湿得化，皮肤红疹、水疱自然消退。恢复期应健脾益气，增强体质，同时注意去除病因，避免接触过敏物质，保护皮肤不受刺激。
案三：遗尿症
刘×，男，9岁。1999年7月20日初诊。主诉：素有遗溺，尿床6年。外院予丙咪嗪等多种西药治疗不验，转中医诊治。诊时每晚必有尿床，甚则2～3次，小溲频数，形体消瘦，面色少华，神疲乏力，食欲欠佳，大便或溏或实，舌质偏淡，苔薄腻，脉细濡。尿常规(-)，X线摄片骶椎发育未见异常。证属脾肾气虚，膀胱失约。治拟健脾益肾，固脬止遗。处方：炙黄芪20g，淮山药15g，党参10g，煨益智仁10g，茯苓15g，白术10g，桔梗10g，煅龙牡各30g，桑螵蛸10g，覆盆子10g，五味子10g，炙甘草10g。7剂。二诊偶见遗尿，精神转佳，食欲增进。上方继服7剂，三诊未见遗尿，精神佳，食欲振。继以上方制成丸药坚持服用半年，以巩固疗效。
按：汪氏认为小儿遗尿多属脾肾气虚，属脾肾阳虚少见，这是因为小儿“阳常有余，阴常不足”，且从临床表现来看，脾虚气弱多见，而腰酸肢冷，小便清长等阳虚症少见，且年龄越小，症状越不典型。因此，汪老指出本病治疗应宗“治病求本”和“治遗尿恒涩”之旨，一则健脾益肾以开源治其本，二则缩尿止遗以固脬治其标。此外，汪老认为本病治疗时加桔梗一味有宣提肺气之功，常获佳效。
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