腹胀痤疮反复作 一法同治路坎坷

2025.08.24 8阅读 评论数 3 0
患者男,23, 2025.07.25初诊
主诉:反复腹胀2年,加重半年
现病史:2年前因食凉水果后出现腹痛,后腹痛渐除,遗留左下腹胀,反复发作,近半年来腹胀尤甚。刻下:白天如常,每至下午五点后即开始左下腹胀,胀甚则痛,影响睡眠,与饮食无关,矢气不畅,吃凉辣后加重,面部散在红色痤疮,二便可,食欲可,
舌淡,苔薄白润,脉沉弦有力



辨证:寒凝气滞
治法:温阳散寒行气

厚朴25,陈皮,甘草5,干姜10
木香6,枳壳10,桔梗10,姜夏15
5剂 

7.29二诊,腹胀稍减轻,出现轻微口干,矢气不畅
舌淡,苔薄白腻,脉沉弦有力
厚朴25,姜夏10,干姜6,党参5
甘草3,柴胡10,枳实10,桔梗10
黄芩5,连翘10,木香6,炒莱菔子30
5剂

8.4三诊,腹胀减轻,大便不畅,口苦,面部痤疮
舌淡,尖红,苔薄白,脉沉弦
柴胡12,黄芩10,甘草6,干姜10
桂枝10,花粉10,牡蛎15,玄参10
厚朴15,陈皮10,木香6,连翘10
5剂

8.10四诊,口苦消失,腹胀反复,仍大便不畅,面部痤疮
党参10,茯苓15,白术30,甘草6
干姜6,乌药10,槟榔10,大腹皮15
厚朴15,石斛10
5剂

8.18五诊,腹胀改善,服药后矢气增多,矢气后腹胀减轻,面部痤疮色红,追问病史,冬季手足寒冷。
花椒5,干姜10,党参8,当归10
白芍12,桂枝10,细辛5,炙草6
通草6,厚朴12,石斛10,饴糖30

8.24六诊,腹胀大减,几乎未发,面部痤疮亦明显变淡。
原方继服

解析:本案治疗可谓一波三折,患者是在我科轮转实习的学生,以“腹胀午后加重”为主诉,初辨为太阴脾虚寒湿、气机壅滞,先后投以厚朴温中汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、理中丸加行气之品,皆效微末显。又因口干脉弦,试以柴胡桂枝干姜汤加减,亦未中的。后思患者腹胀局限左下腹,属金匮要略的寒疝病,左下腹亦为足厥阴肝经所过,脉沉弦有力,判断为沉寒痼冷在肠中,且追问病史,患者说冬季手足冰冷,病根非独在脾,兼有寒凝肝脉,综合导致导致气机郁滞。前治或温中燥湿,或疏调少阳,皆未触及血分与经络之寒。终以大建中汤合当归四逆汤化裁,温脏腑之寒与通经脉之凝并举,佐以行气。方中蜀椒、干姜暖中散寒,当归、桂枝、细辛养血温通,厚朴下气除满,稍佐石斛护阴。五剂后腹胀大减,痤疮亦平。此乃“温经通脉”之后,气血得畅,郁热自散之效。小小腹胀,六诊方有所得,令我颇有反思,临证辨腹胀,不可固守太阴,面对寒性腹胀,温阳法虽为大方向,但细微之处应当详查,辨明脏腑经络,否则虽取小效,但难见转折,戒之戒之。

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张洪海 资质认证 +关注
评论
  • 蔡根深 资质认证

    感谢总结、分享

    2025-08-24 07:26 评论数 0 0
  • 杨婷婷 资质认证

    此案虽然舌暗薄苔白润为阴证,但舌面舌尖有散在红郁点,寒热错杂,可以用乌梅丸法,易黄连黄柏为连翘清在上之标郁热,重用干姜桂辛附椒理中焦虚寒

    2025-08-24 06:41 评论数 1 0
    1. 张洪海 资质认证 作者 回复    杨婷婷

      老师说的有理,郁热乃气机不畅之故,苦寒之连芩未敢用,以大建中合当归四逆温通之后,面部红痘消退,提示气机得散,郁热亦可自解。

      2025-08-24 06:51 评论数 0 0
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