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经间期出血伴不寐医案

2025.07.29 56阅读 评论数 0 0

 
一、患者信息
 
患者，女，37岁，因入睡困难、梦多，伴经间期出血就诊。
 
二、病情详述
 
患者素来睡眠欠佳，入睡困难且多梦，近日症状加重。同时，存在经间期出血情况，困扰日久。就诊时，舌尖有芒刺，苔边尖红，舌苔微腻；脉象弦缓 。
 
三、辨证分析
 
从中医理论看，睡眠异常与心相关，入睡困难、多梦提示心神不宁；舌尖芒刺、苔边尖红，为心火偏亢之象，心火扰动心神，加重睡眠不安。脉弦多关联肝，提示肝气不舒，经间期气血旺盛，肝气郁结、疏泄失常或郁而化热，易致经间期出血。舌苔微腻，反映体内湿浊内阻，多因肝气犯脾，脾失健运、水湿内生。综合而言，证属肝郁化火、心火偏亢，兼湿浊内阻 。
 
四、处方解析
 
基于上述辨证，拟方如下：黄连6g，肉桂6g，丹皮，焦栀子9g，白芍12g，当归12g，柴胡9g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，薄荷（后下）6g，远志12g，合欢皮15g，鸡血藤15g，共5付，水煎服，日一剂。
 
（一）交泰丸（黄连、肉桂 ）运用分析
 
方中黄连配肉桂，源自交泰丸思路。黄连苦寒，直清心火，缓解舌尖芒刺、心烦不寐；肉桂辛热，少量用之引火归元，防黄连苦寒伤阳，还能交通心肾，助安神，使心肾相交、水火既济，改善因心肾不交致的失眠多梦 。
 
（二）丹栀逍遥散（柴胡、白芍、当归、丹皮、焦栀子等 ）运用分析
 
柴胡、白芍、当归、丹皮、焦栀子等，契合丹栀逍遥散组方逻辑。柴胡疏肝解郁，条畅气机；白芍养血柔肝，与柴胡一散一收，疏肝柔肝兼顾；当归养血活血，固血行血，使血行常道；丹皮清热凉血、活血散瘀，焦栀子清热泻火、凉血止血，二者助清泻肝经郁热、凉血止血，应对经间期出血与肝经郁热 。
 
茯苓、白术健脾益气、燥湿利水，针对舌苔微腻，杜生湿之源、除已生之浊；甘草调和诸药、益气健脾；薄荷疏散郁热、助柴胡疏肝；远志安神益智、交通心肾；合欢皮解郁安神，助疏肝宁心；鸡血藤活血补血、调经止痛，调和气血，使经间期气血运行正常 。
 
此方案紧扣病机，诸法合用，共奏疏肝解郁、清心泻火、凉血止血、健脾安神之效，期望改善患者诸症，5付药后建议复诊，据病情调整方药 。
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