小柴胡汤加减治疗失眠(少阳证)病案
现症见:入睡困难,睡眠浅易醒,情绪抑郁,胸胁部胀闷不适,口苦,咽干,时有头晕,食欲不振,二便尚可。舌质红,苔薄黄,脉弦。
辅助检查:暂未提及相关特异性检查。
辨证分析:患者失眠伴情绪抑郁、胸胁胀闷等症,结合舌脉,辨证为少阳证。少阳枢机不利,气机不畅,故胸胁胀闷、情绪抑郁;胆火上扰,灼伤津液,则口苦、咽干;少阳经气不利,清阳不升,故头晕;少阳不和,影响脾胃运化,故食欲不振;舌质红、苔薄黄、脉弦均为少阳郁热之象。
治疗原则:和解少阳,疏肝解郁,安神助眠。
处方用药:予小柴胡汤加减。药物组成:柴胡15g,黄芩12g,党参12g,半夏9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚,夜交藤30g,合欢皮15g,酸枣仁15g。每日1剂,水煎服。方解:柴胡透泄少阳郁邪,疏畅气机;黄芩清泄少阳郁热,二者共为核心,和解少阳;党参、炙甘草、大枣益气健脾,扶正祛邪;半夏、生姜和胃降逆;加夜交藤、合欢皮、酸枣仁,三者均有安神之效,其中夜交藤能养心安神、祛风通络,合欢皮可解郁安神,酸枣仁能养心补肝、宁心安神,共增疏肝解郁、安神助眠之功。
疗效观察:服药7剂后,患者睡眠明显改善,入睡较前容易,情绪好转,口苦、咽干稍减轻。守方继服14剂,失眠基本缓解,情绪平稳,胸胁胀闷、口苦、咽干、头晕等症消失,食欲恢复。
按语:失眠属中医“不寐”范畴,本案患者以少阳证为主要病机,故选用小柴胡汤为主方。方中保留柴胡、黄芩和解少阳的核心药对,加夜交藤、合欢皮、酸枣仁增强疏肝解郁、安神助眠之效,契合病机,因此收效。提示临床运用经方时,需依据患者具体症状灵活加减,以增强疗效。

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