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伤寒论第一百四十一条（五）

2025.07.05 476阅读 评论数 0 3
这个白散方中有桔梗、贝母，这两个药都排痰。寒痰凝聚嘛，所以用这两个排痰药。这个方中还有巴豆，这是个温热性的药，它又涌吐，又催下，这个药非常地猛峻，是性温、热的下药，虽然它能涌吐，但主要还是催下，且下的相当厉害，峻猛的很。寒实古人都用巴豆，不用大黄。白散方后说“上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之”。这三味药做成面子，把巴豆放进去杵捣好后，以白饮和服，强人半钱匕，就是身体壮的人可以吃半钱币，羸者减之，身体弱的人吃的量得减少，在这个半钱币的基础上减量。古人的一钱合现在1.5～1.8克，半钱币很轻了。“病在膈上必吐，在膈下必利”，以“膈”而现服药后的反应，“膈”在这儿指着胸膈，服白散后病在上边儿一定要吐的，在膈下一定要下利的。从这也可以看出巴豆这个药的功效，它是又涌吐，又催下的去实的药。

“不利进热粥一杯”，吃了白散后不利，需要喝点热粥，干嘛呢？以助药力呀！所以巴豆的性情在这儿可以看得出来了，它是温热性的下药。要是吃了白散而不利，喝点热东西以助药力，病人马上就泻；“利过不止，则服冷粥”，要吃吃白散下利不止，则吃些冷粥，其实主要还是巴豆作用于不同人体而有不同的药物效应，这个温热性的巴豆剂，见寒凉的事物也是对抗，寒凉对抗温热，阴阳对立嘛。巴豆见寒凉其性能则减。巴豆那个泻下太猛烈了，一般用巴豆常常是做成巴豆霜，我记得我这年纪的上一辈医生，尤其是那些老大夫都是自己作这个药，他们那代人有很多还上山采药的，这我见到过，有些药配伍后，他们还自己上药碾子压，然后过筛，熬蜜作丸子等等吧，像巴豆这个药他们平常都会用，基本上都是自己制作这个药。他们是把巴豆炒了，压成面子，然后用纸吸巴豆的油。巴豆炒完了是有油的，拿纸蘸把油蘸净，制作后的巴豆霜作用就不那么峻猛了。巴豆的药理作用主要就是这个巴豆油上，现代药理学说巴豆油占巴豆的30/100～50/100，其含有巴豆酸、油酸、亚油酸等脂肪酸，这些物质成分刺激胃肠道黏膜，可导致强烈的腹泻，咱们中医称作峻下积滞，因此必须掌握好使用剂量过量则导致脱水，电解质紊乱，甚者会休克。当然古人也知道巴豆相关问题的，你像下利不止就吃冷粥等，不就是有效的对抗措施嘛。《证类本草》里就有“”臣禹锡等谨按药性论云∶巴豆，使。中其毒，用黄连汁、大豆汁解之”的明文记载，你看巴豆中毒后用苦寒的黄连汁、大豆汁来解，在应对方案上不只冷粥一途，中毒轻的可以吃冷粥，若是严重的就需要苦寒的黄连汁类了。
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