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大面积脑梗后不明原因发热案。

2025.05.21 725阅读 评论数 15 37

马某，女，回族，63岁。

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主诉：大面积脑梗后反复发热10天。


现病史：患者10天前（2025-04-21）无诱因出现右侧肢体无力，右下肢明显，活动困难，次日前往医院就诊，查MR头颅：左侧额叶、顶叶、及胼胝体多大脑梗死（急性期）。04-22因为吞咽困难、言语困难、右侧肢体无力转ICU监护治疗。患者病情稳定后转我科治疗。


既往多年抑郁症病史、糖尿病史。


主要症状：嗜睡，面部可见较多的红血丝，吞咽呛咳，右侧肢体无力，言语困难，发热，白天低热，夜间38-39℃，全身潮湿。腹胀。大承气汤灌肠后可拉稀水样便。痰培养、小便培养无特殊。西医已给予抗感染，抗真菌，激素治疗。仍然发热。同时予以普通针刺（百会，四神聪，咽三针，足三里，上下巨虚、太溪）以健脾化痰，滋补肝肾。

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舌：暗红、苔白垢腻。

脉：沉细软。

2025.05.04一诊方

分析：

1、患者既往抑郁病史多年，平素寡言少语，少活动。此次脑梗后，拒绝交流，拒绝睁眼，拒绝饮食，胃管给营养液，问诊信息很多得不到，这次脑梗后伴吞咽呛咳，右侧肢体无力，脑梗面积大，预后一般。


2、患者发热，有明显的夜热特征，多日发热，出汗，伤津，大便秘结，腹胀，需得大承气汤灌肠方能排便。面部红血丝，面色红，结合舌暗红，多考虑阴虚热。阴虚热者需要补阴，清热，但，补阴不能滋湿，清热不能伤津。可考虑青蒿鳖甲汤，鳖甲为血肉有情之品，性咸寒，鳖为五行水，喜潜藏，可引诸药潜藏血分，软坚散结而补津血；青蒿，辛苦寒，青蒿应初春生发之气，有外透之力，青蒿单用，就是透卫、气分热，合鳖甲，就是透阴血分热。鳖甲单用，清养血分，合青蒿，可将血分热由青蒿携带出体表。青蒿鳖甲配伍符合"先入后出"原则。"升降出入，无器不有"出自《素问·六微旨大论》："出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已， 非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。"


3、常人，卫气和营血之间可正常交流循环，使卫不热，营不寒，该患者，苔白垢腻，痰湿淤堵于卫气和营血之间，故合大剂量二陈汤打通淤堵。

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诊断：阴虚有热+痰湿

厥阴太阴阳明合病


处方：青蒿鳖甲汤+二陈汤加减


青蒿18（后下）醋鳖甲45（先煎）醋龟甲35（先煎）地骨皮15 知母15 牡丹皮25

姜半夏18 化橘红35 茯苓10 银柴胡15

炒苍术12

3剂。


反馈：患者服药后，体温在36-37.3摄氏左右。服药后不需要灌肠可解大便1-2次。


2025-05-06二诊方

患者服药后未发热，苔仍白腻，继续前方加减治疗。


青蒿18（后下） 醋鳖甲45（先煎）醋龟甲35（先煎）地骨皮15 知母15 牡丹皮25

姜半夏30 化橘红35 茯苓15 银柴胡18

炒苍术12 厚朴18 胆南星15

3剂。巩固疗效。

好转出院。


增强中医自信。中医大有可为。中医还是可以解决一部分西医解决不了的问题。我辈当自强。

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