刘俊保主任用经方治疗咳嗽的经验
临床对咳嗽的辨证宜遵循两个要点:
一是辨外感内伤:
外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见症。
二是辨证候虚实:外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般多为邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。应分清标本主次缓急。
经方是中医经典著作中的方剂,刘主任在临诊实践中将咳嗽分为七个证型应用7个经方,顽固咳嗽常获奇效
(1)风寒袭肺证:表现为咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。刘主任常用止嗽散加川贝,杏仁。
(2)风热犯肺证:表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴鼻塞流黄涕,口渴、头痛、身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺止咳。刘主任常用定喘汤加减
(3)风燥伤肺证:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,口干。舌质红干少津,苔薄白或薄黄,脉浮数。治法:疏风清肺,润燥止咳。刘主任常用清燥救肺汤。
(4)痰湿蕴肺证:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平。痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色。胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。治法:燥湿化痰,理气止咳。刘主任常用小青龙汤
(5)痰热郁肺证:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽。或有热腥味。咳时引痛,面赤,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。刘主任常用黄连温胆汤
(6)肝火犯肺证:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,痰滞咽喉难咳出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。治法:清肺泻肝,顺气降火。刘主任常用清肺排毒汤
(7)肺阴亏耗证:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。治法:滋阴润肺,化痰止咳。刘主任常用百合固金汤
咳嗽既是独立的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可以参考上述辨证论治。
咳嗽特点的鉴别:
包括咳嗽时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重、咽痒则咳作者,多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒、风热或风燥,病势缓而病程长者,为阴虚或气虚;咳声粗浊者,多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽频剧,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证;咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;情志郁怒加重者因于气火;劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
咳嗽的预防调护:
预防的重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒应及时诊治。若久咳自汗出者,可酌选玉屏风散、生脉饮服用。
对于咳嗽的预防,首应注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤应当戒除,避免刺激性气体伤肺。适当参与体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。平素易于感冒者,配合防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜间足三里艾熏。外感咳嗽,如发热等全身症状明显者,应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作,尤其应当注意起居饮食的调护,可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、枇杷等。注意劳逸结合,缓解期应坚持“缓则治本”的原则,补虚固本以求根治。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。
孙某某,女,68岁,河南省沈丘县人,病案号:1956770,2018年9月4日初诊。
患者2周前无明显诱因出现咳嗽,胸部疼痛,位置以胸骨部为甚,疼痛性质呈刺痛,压痛明显,伴胸闷、心慌,伴乏力、气短,恶心不适,就诊于沈丘县人民医院,行胸部CT平扫检查结果示:慢性支气管炎并肺气肿;右肺占位,考虑肺癌伴淋巴结转移,小细胞肺癌待排。给予输液治疗(具体不详),上诉症状未见明显好转。3天前无明显诱因上诉症状加重,伴头痛、恶心、呕吐,以前额部胀痛为主,呕吐物为胃内容物,量少,咳嗽、咳痰较重,痰量少,色白,质粘稠,伴胸闷、气喘、乏力,为进一步诊治来我院,门诊以“肺恶性肿瘤”为诊断平诊收入我科。
西医诊断:肺恶性肿瘤
骨转移
淋巴结转移
中医诊断:肺积
辨证分型:邪毒痰瘀壅肺证
治法:清热化痰,解毒散结,扶正祛邪。
方药:张仲景的小青龙汤加味 桂枝9g,白芍20g,炙麻黄3g,细辛3g,五味子20g,浙贝母12g 蜜紫苑30g 蜜款冬花30g 炒苦杏仁12g 蜜旋复花30g 黄芩15g 法半夏12g 炮姜15g 人参12g 地龙12g 夏枯草12g 百部20g 壁虎15g 川贝母15g 醋鳖甲12g 甘草3g
上药取3付,每日1剂,水煎服,分2次早晚分服。
2018年9月8日主任查房,患者诉咳嗽、咳痰症状明显缓解,无恶心、呕吐不适。嘱原方继续口服3剂。
2018年9月11日主任查房,患者诉时有胸部隐痛,伴胸闷、气喘、乏力,舌淡苔薄白,脉沉细。调整处方:发酵虫草菌粉 1袋 酒芋肉15g 浙贝母12g 蜜款冬花30g 炒苦杏仁12g 黄芩15g 百合12g 炮姜15g 人参12g 地龙12g 夏枯草12g 百部20g 壁虎15g 川贝母15g 醋鳖甲12g 炮山甲10g
患者症状明显改善,病情平稳,愿出院回家继续口服中药治疗。
按语:患者,老年女性,因患者平素身体素质较差,入院以来平均血氧饱和度在90左右,无法行麻醉穿刺病理检查,经PET-CT检查提示肺癌并骨转移、淋巴结转移,患者及家属要求中药保守治疗,缓解患者不适症状,提高患者生活质量。因该患者癌症并发转移,故方中扶正祛邪并用,攻补兼施。癌病一般预后较差,但近些年通过大量的临床观察、实验研究,我们认为运用中医理论进行辨证论治,采用中西医结合的方法运用于癌病的不同阶段,对于提高疗效,减少毒副反应,提高生存质量,延长生存期等方面都有很好的疗效。这些值得我们进一步总结和研究。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
不用天麻也能治疗高血压 李娟
女,37岁,既往有高血压、糖尿病、脂肪肝、多囊,尿酸高。患者说就想治疗口干。白术25,茯苓20,甘草6,姜厚朴10,墨旱莲30,百合15,玉米须40,仙鹤草15,山楂30,桂枝10,侧柏叶15,女贞子30,郁金12,茯神15,薏苡仁40,泽泻107副202 -
猪苓散 李华歆
狐惑病者,猪苓散主之。)呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者猪苓散主之。在反观以上关于“猪苓散”的两个条文,治疗“狐惑病”中应该出现“水饮内盛”,而通过“猪苓散”通利水道以达到“降”虚火的目的,而第二条是防微杜渐,通过“猪苓散”以防止水饮内停! -
"乳癖:中医与西医的交汇点" 白成振
在治疗上,重点治疗患者的疼痛与肿块两方面问题。主治一切乳腺疾病。因外形是圆形和乳房相似,故取其形,治疗同类病。治疗疔毒、乳痈,是乳腺病必用药。 -
人和人之间的关系(陈) 陈鹏
中医有这么一句话:外病靠医,内病靠养。。。。。。。。。。人和人之间的关系也是这样子的:其实是分两类:一类是滋养你的人一类是消耗你的人无论是亲朋好友/兄弟姐妹/或者夫妻媳妇也是这样的,如果是指责大于包容的话,慢慢就淡了吧。他们都是自私的人。。 -
中医面瘫证法方药 李新明
外感风邪,如遇风雨、阴寒、饥饿、疲劳等诱因,卫外功能减弱,邪气乘虚而入,痹阻脉络,导致气血运行不畅,面部肌肉失去濡养,筋脉弛缓不收,进而引发面瘫。 -
无尽的孤独 陈鹏
无尽的孤独文/陈鹏2024.2.1灵魂就像一直断线的风筝飘飘荡荡无依无求冬夜的寒风吹打双颊桐君山对面是万家灯火我就像一个幽灵在流浪中打发岁月天上没有星星更没有云彩孤独的心曾经在无边的黑暗中苦苦挣扎抑郁的灵魂在这个冰冷的城市里漫无边际的游荡寂寞在开花心中一片 -
皂荚丸 李华歆
——《心经》小编今天为大家讲解的是仲景名方——皂荚丸!可与“皂荚丸”!皂荚丸皂荚八两上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。该方仅有一味“皂荚”组成,其功专去痰除垢,用大枣和膏作丸以缓解其辛烈药性! -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某,女,53岁。药后病情缓解,继以上方20剂调理之。医案17刘某,女,40岁。主诉:哮喘时轻时重15年。前后五诊,停药观察,随访1年,无大发病。 -
肺炎后期调养 谢江强
肺炎后期调养肺炎是一种常见的多发的感染性疾病,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。北京某医院的死因分析表明,肺炎为80岁以上老年人的第一位死因,为总人口致死病因的第五位。因此,必须重视肺炎后期的调养,使机体尽快恢复健康。 -
黄帝内针治疗少阳头痛 夏耀飞
黄帝内针治疗少阳头痛温某某,男,12岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇甘峪口村,2023年6月23日初诊。其实元胡郁金汤在本案中只是善后,真正让疼痛消失无影无踪的是黄帝内针。
最新文章
-
半夏泻心汤小记 张宝华
功效与主治半夏泻心汤具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结的功效。注意事项使用半夏泻心汤时需注意,如果患者有口干、口苦、大便干燥等症状时不宜使用。总结半夏泻心汤是一种经典中药方剂,对消化道疾病具有很好的疗效。
-
生姜泻心汤小记 张宝华
本方出自《伤寒杂病论》之《辨太阳病脉证并治法下》第157条:“伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”
-
头疼咳黄痰案 李高勤
2023年11月就诊[主诉]:感冒后头疼,眼眶疼,咽喉疼1周。咳嗽咳痰,咳黄痰,咳不出,小便黄,大便2天未上。可以考虑用苇茎汤,清肺化痰。
-
有关“闭门留寇” 高群
许叔微先用小建中汤补,后用麻黄汤驱邪,也没看到所谓的“闭门留寇”。如果病人有痰,咳嗽,这时候还用镇咳药,那就是闭门留寇了。有没有闭门留寇的关键,在于气机通不通畅,有没有堵住邪气的出路。
-
气血双补 谢江强
这个小姑娘是在长夏发病时找我的,我让她在月经结束之后,赶紧吃药,我给她开了补肾运脾、调经通络的仲断健骨膏。此为三周左右的膏滋量。
-
福报的碗 陈鹏
文/陈医生整理20231021有些人20岁就身患重病花光积蓄而亡,有些人一辈子勤勤恳恳都是处在还债之中,有些人看是在做好事却一生坎坷,这些都是跟福报有关。"福即是善,义即是福。"于生命中,善心为福报。"行善积德,福报无穷。"用真心感化他人,福报自然来。
-
头晕心悸案。5剂效。 李高勤
郭某,男,29岁。测核酸果然阳性。嘱查心肌酶、心电图、心脏彩超均无异常。:1.心悸、心脏感觉在发抖、头晕、舌水滑,为水饮凌心,水饮上犯所导致。
-
青少年颈椎病危害更大,家长切勿忽视孩子的颈椎健康问题 钟金桥
手机在学习中广泛应用和青少年寒暑假玩游戏等可能是罪魁祸首,需要引起重视。3次正骨后小孩是有不自主的扭动脖子情况,复查X线见寰枢关节齿侧间隙右宽左窄。追问病史,家长诉仅最近半年见小孩颈部不适,患儿自诉已有两三年,只是未告知父母。
-
腱鞘炎的治疗 崔乐
现针对腱鞘炎的发病原因与治疗方法进行论述,腱鞘炎是肌腱周围鞘膜劳损、增生等引发的慢性无菌性炎症,有的时候因为劳累、受凉或扭伤等引发急性发作,表现为肌腱周围肿胀、压痛,严重的会影响关节的运动功能,造成活动受限甚至无法活动。
-
桂枝去芍药汤类 李华歆
——毛泽东小编今天为大家讲解的是仲景名方——桂枝去芍药类!该类方包含“桂枝去芍药汤”和“桂枝去芍药加附子汤”!《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药加附子汤若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
已经学习了
学习
好的
👍👍👍
止咳非嗽病,临床慨括在胸,用方仲景辨证。医案例举非咳嗽,治病求根标本医。
整理的好详尽,感恩老师的分享