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刘俊保主任用经方治疗咳嗽的经验

2020.05.27 813阅读 评论数 9 42
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较为系统的描述。《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。指出咳嗽病位在肺。对于咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆另人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。咳嗽不止限于肺，也不离乎肺。明代张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感/内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。


临床对咳嗽的辨证宜遵循两个要点：


一是辨外感内伤：
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见症。


二是辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般多为邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。


经方是中医经典著作中的方剂，刘主任在临诊实践中将咳嗽分为七个证型应用7个经方，顽固咳嗽常获奇效
（1）风寒袭肺证：表现为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。刘主任常用止嗽散加川贝，杏仁。
（2）风热犯肺证：表现为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻塞流黄涕，口渴、头痛、身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。刘主任常用定喘汤加减
（3）风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，口干。舌质红干少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。刘主任常用清燥救肺汤。
（4）痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平。痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。刘主任常用小青龙汤
（5）痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽。或有热腥味。咳时引痛，面赤，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。刘主任常用黄连温胆汤
（6）肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞咽喉难咳出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。刘主任常用清肺排毒汤
（7）肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。刘主任常用百合固金汤


咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可以参考上述辨证论治。


咳嗽特点的鉴别：
包括咳嗽时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重、咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽频剧，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实；饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。


咳嗽的预防调护：
预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒应及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。
对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤应当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参与体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、枇杷等。注意劳逸结合，缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以求根治。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。


孙某某，女，68岁，河南省沈丘县人，病案号：1956770，2018年9月4日初诊。


患者2周前无明显诱因出现咳嗽，胸部疼痛，位置以胸骨部为甚，疼痛性质呈刺痛，压痛明显，伴胸闷、心慌，伴乏力、气短，恶心不适，就诊于沈丘县人民医院，行胸部CT平扫检查结果示：慢性支气管炎并肺气肿；右肺占位，考虑肺癌伴淋巴结转移，小细胞肺癌待排。给予输液治疗（具体不详），上诉症状未见明显好转。3天前无明显诱因上诉症状加重，伴头痛、恶心、呕吐，以前额部胀痛为主，呕吐物为胃内容物，量少，咳嗽、咳痰较重，痰量少，色白，质粘稠，伴胸闷、气喘、乏力，为进一步诊治来我院，门诊以“肺恶性肿瘤”为诊断平诊收入我科。


西医诊断：肺恶性肿瘤
         骨转移
         淋巴结转移
中医诊断：肺积
辨证分型：邪毒痰瘀壅肺证
治法：清热化痰，解毒散结，扶正祛邪。


方药：张仲景的小青龙汤加味 桂枝9g，白芍20g，炙麻黄3g，细辛3g，五味子20g，浙贝母12g 蜜紫苑30g 蜜款冬花30g 炒苦杏仁12g 蜜旋复花30g 黄芩15g 法半夏12g 炮姜15g 人参12g 地龙12g 夏枯草12g 百部20g 壁虎15g 川贝母15g 醋鳖甲12g 甘草3g
上药取3付，每日1剂，水煎服，分2次早晚分服。


2018年9月8日主任查房，患者诉咳嗽、咳痰症状明显缓解，无恶心、呕吐不适。嘱原方继续口服3剂。
2018年9月11日主任查房，患者诉时有胸部隐痛，伴胸闷、气喘、乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。调整处方：发酵虫草菌粉 1袋 酒芋肉15g 浙贝母12g  蜜款冬花30g 炒苦杏仁12g 黄芩15g 百合12g 炮姜15g 人参12g 地龙12g 夏枯草12g 百部20g 壁虎15g 川贝母15g 醋鳖甲12g 炮山甲10g


患者症状明显改善，病情平稳，愿出院回家继续口服中药治疗。


按语：患者，老年女性，因患者平素身体素质较差，入院以来平均血氧饱和度在90左右，无法行麻醉穿刺病理检查，经PET-CT检查提示肺癌并骨转移、淋巴结转移，患者及家属要求中药保守治疗，缓解患者不适症状，提高患者生活质量。因该患者癌症并发转移，故方中扶正祛邪并用，攻补兼施。癌病一般预后较差，但近些年通过大量的临床观察、实验研究，我们认为运用中医理论进行辨证论治，采用中西医结合的方法运用于癌病的不同阶段，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等方面都有很好的疗效。这些值得我们进一步总结和研究。
 
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刘俊保 资质认证 +关注
评论
  • 刘敏 资质认证

    已经学习了

    2024-03-03 07:35 评论数 0 0
  • 赵丽霞 资质认证

    学习

    2024-01-07 06:54 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-03-28 06:02 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-02-08 11:41 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    止咳非嗽病，临床慨括在胸，用方仲景辨证。医案例举非咳嗽，治病求根标本医。

    2020-05-30 09:45 评论数 0 0
  • 李坚 资质认证

    整理的好详尽，感恩老师的分享

    2020-05-27 12:13 评论数 0 0
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