精选 53.中医治疗“鬼剃头”——斑秃一例
某男,21岁
2021-10-5 初诊
主诉:发现斑片状脱发一周
现病史:无明显原因出现靠近头顶部头发斑片状脱落一处(可惜初诊时忘记拍摄照片),硬币大小,且有少年白发,余无明显不适。舌红苔少。脉沉细数。
诊断:斑秃油风 血燥生风
处方:当归饮子合二至丸加减。嘱避免熬夜,调畅情志,清淡饮食,忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物。
2021-10-18
头发斑秃处已有少许发根长出。效不更方,守原方7剂
2021-10-27
头发斑秃处已有更多发根长出。
效不更方,守原方15剂
2021-11-22
头发斑秃处已有较多头发长出,仍较稀疏,守原方续服15剂
2021-12-27 随访
头发斑秃处已有正常发量,但仍有少年白发,建议后续膏方调理,患者同意,待其有空来复。
按:此患者斑秃脱发,且素有白发、舌红苔少,显然是肝肾阴血不足、血热生风,故以当归饮子合二至丸为主方治疗,滋阴凉血、养血祛风,加天麻增强养血祛风且引药上行;苍术、茯苓、侧柏叶除湿化痰,桃仁、鬼箭羽活血通经,防滋腻碍脾。
注意事项 服药期间,应心情舒畅,切忌忧愁焦虑,生气动怒,再损伤肝肾;此病发生较快,恢复较慢,故治疗此病,医者和病人均不可操之过急,只要诊断正确,就应当坚持守方,否则,必欲速而不达;另外还应力戒酒色,因为酒色最能损伤肝肾,致病情加剧。
斑秃,又名油风,俗称“鬼剃头”,是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。本病可发生于任何年龄,一般无自觉症状,常在无意中发现。临床表现为头发呈斑片状脱落,脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形,数目、范围、大小不等,表面光滑,略有光泽,无炎症。这种斑秃多有自愈倾向,可不医而愈。但严重者病情可能继续恶化,头发全部脱落,甚至眉毛、腋毛、阴毛全部脱落,称全秃。
中医根据“肾藏精,其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论,认为本病多由于七情不遂,思虑过度,暗耗心血所致,或与肝肾亏虚,精血不足,瘀血阻滞相关。肝藏血,肾藏精,精血不足,发无所养;发为血之余,瘀血阻滞,新血不生,生发无源,故毛发脱落。中医对斑秃的内服疗法,一般是以滋补肝肾、养血祛风为主,可用当归饮子或神应养真丹加减。
当归饮子
处方当归(去芦)白芍药 川芎各30克 生地黄(洗)白蒺藜(炒,去尖)防风 荆芥各30克 何首乌 黄耆(去芦)甘草(炙)各15克
制法上药哎咀。
功能主治主心血凝滞,内蕴风热,皮肤疮疥,或肿或痒,或脓水浸淫,或发赤疹瘩瘤。
用法用量每服12克,用水220毫升,加生姜5片,煎至180毫升,去滓温服,不拘时候。
摘录《重订严氏济生方》
神应养真丹
处方当归(酒浸)天麻 川芎 羌活 白芍药 熟地黄各等分
制法上药研末,炼蜜为丸,如鸡子黄大。
功能主治治足厥阴经受风寒暑湿所袭,左瘫右痪,半身不遂,涎潮昏塞,手足顽麻,语言謇涩,牙关紧闭,气喘自汗,心神恍惚,肢体缓弱;荣气凝滞,遍身疼痛;妇人产后中风,角弓反张;或坠车落马,打扑伤损,瘀血在内者。
用法用量每服1丸,木瓜,菟丝子浸酒下;脚痹,薏苡仁浸酒下;中风,温酒、米汤下。
摘录《三因极一病证方论》卷三
附:《医宗金鉴》节选
油风
【方歌】油风毛发干焦脱,皮红光膏痒难堪,毛孔风袭致伤血,养真海艾砭血痊。
【注】此证毛发干焦,成片脱落,皮红光亮,疮如虫行,俗名鬼剃头。由毛孔开张,邪风乘虚袭入,以致风盛燥血,不能荣养毛发。宜服神应养真丹,以治其本;外以海艾汤洗之,以治其标。若耽延年久,宜针砭其光亮之处,出紫血,毛发庶可复生。
方剂:神应养真丹
组成:羌活木瓜天麻白芍当归菟丝子熟地(酒蒸,捣膏)川芎等分为末,入地黄膏,加蜜丸桐子大。每服百丸,温煮酒或盐汤任下。
【方歌】神应养真治油风,养血消风发复生,羌归木瓜天麻芍,菟丝熟地与川芎。
又方:海艾汤
组成:海艾菊花〔高〕本蔓荆子防风薄荷荆穗藿香甘松(各二钱)
水五、六碗,同药煎数滚,连汤共入厂口砵内。先将热气熏面,候汤少温,用布蘸洗,日洗二、三次,洗后避风,忌鱼腥、发物。
【方歌】海艾汤治油风痒,先熏后洗善消风,菊〔高〕蔓荆风薄穗,藿香海艾与甘松。
白屑风
【方歌】白屑风生头与面,燥痒日久白屑见,肌热风侵成燥化,换肌润肌医此患。
【注】此证初生发内,延及面目,耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生。由肌热当风,风邪侵入毛孔,郁久燥血肌肤失养,化成燥证也。宜多服袪风换肌丸。若肌肤燥裂者,用润肌膏擦之甚效。
方剂:袪风换肌丸
组成:大胡麻苍术(炒)
牛膝(酒洗)石菖蒲苦参何首乌(生)
花粉葳灵仙(各二两)
当归身川芎甘草(生,各一两)
上为细末,陈煮酒跌丸绿豆大。每服二钱,白滚水送下,忌鱼腥、发物、火酒。
【方歌】换肌丸治白屑风,燥痒日增若虫行,风燥血分失润养,叠起白屑落复生。归芎胡麻苔术膝,菖蒲花粉草葳灵,苦参何首乌为末,煮酒跌丸绿豆形。
又方:润肌膏
组成:香油(四两)奶酥油(二两)
当归(五钱)紫草(一钱)
将当归、紫草入二油内,浸二日,文火炸焦去渣;加黄蜡五钱溶化尽,用布滤倾盆内,不时用柳枝搅冷成膏。每用少许,日擦二次。
【方歌】润肌膏擦白屑风,肌肤燥痒用更灵,酥香二油归紫草,炸焦加蜡滤搅凝。
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谢谢指正~边临证,边学习,路漫漫其修远兮
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