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精选 柴胡桂枝汤加减治疗老年人肩背疼痛

2022.02.28 1268阅读 评论数 2 13
现在老年人肩膀、背部、腰腿痛的人很多，去做检查，常常发现有骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出症等，这类疾病陈医生建议看中医中药。

我在临床上看这类患者也看的很多，方子用的也比较多，比如独活寄生汤（《独活寄生汤治疗老人腰腿痛》）、芍药甘草汤、四味健步汤、桂枝茯苓丸、全蝎红花汤（《全蝎红花汤治疗坐骨神经痛》）等都有可能。主要还是他们之间的使用鉴别和对患者证的认识，最近看了一个老年人肩背疼痛腰腿痛的，用的是柴胡桂枝汤，患者自述去了八九成。

老年人住在赣州，由朋友转介绍来我我这里看中医。记得当时应该是肩膀，背部，手关节，膝盖，僵硬疼痛，活动后缓解，感觉浑身不舒服，吃热的会上火。吃冷的正常。做了肝肾功能正常，血糖7点多，风湿四项正常。脸上早上有点浮肿，白天就正常。脉象玄细不流利。舌质淡白，舌苔薄白。吃煎炒的东西容易拉肚子。大小便正常。吃饭睡觉正常。病人刚开始来，自述自己脾胃很敏感，一吃坏东西就容易拉肚子。所以先开了三天。柴胡桂枝汤加了祛风湿的中药，赤小豆，秦艽，姜黄，川牛膝，木瓜这些。

后来复诊了几次，每次都感觉更轻松，全身更轻快，后来有上火现象，就根据情况加了清热的中药。整体效果还可以。

柴胡桂枝汤治疗痹症，很多名家都有使用经验。一般来说，肩背疼痛或者关节痛的情况，很多人都有，也是门诊看的最多的几个症状之一，很多人一般都有落枕、久坐伏案工作，或者打字玩手机导致，有些工作原因，比如制衣工人，体力劳动，一般就考虑颈椎病、肩周炎等疾病。

主要就是考虑太阳和少阳经脉走行部位的问题。太阳经脉在人的颈项后背部位，这个经脉不舒服的时候，病人一般就是颈项和背部不舒服，酸麻胀、僵硬甚至疼痛。一般用解肌祛风、生津疏络的办法治疗，主要就是根据有没有出汗情况。有汗一般就用桂枝加葛根汤，没汗就用葛根汤，和太阳伤寒表实证和太阳伤寒表虚证有点类似意思。鉴别点就是有没有出汗。但是如果两个位置都出现了问题，比如肩膀和脖子背部等同时出现问题，就是患者后面一片都舒服，僵硬的，脖子转动感觉僵硬，甚至有骨头的声音，手抓上去，肩膀硬的，按上去肩胛骨等地方也是酸胀的，手抬起来酸酸的，说不出来的不舒服，就要考虑其他方子了，因为范围更大了。这个就是太阳经脉和少阳经脉都有问题，这个时候就可以考虑用小柴胡汤疏利少阳经脉，同时用桂枝汤疏利太阳经脉。一般具体使用的时候，陈医生常常对原方进行加减，比如加葛根、片姜黄、海桐皮、秦艽、羌活、独活、红花、川牛膝、石斛等，就是加重活血、祛湿、通经络的作用。方子平稳安全，平淡中取效。

针对老年人，柴胡桂枝汤还有另外一个补虚的作用，用陈瑞春老先生的话说，是不是补药的补药。一举多得。
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