精选 水气致咳———小青龙汤治验
“水气者何?言邪气之属于水者也……要之小青龙证。在里为水气,在表为咳(咳之前喉可常作痒)其表证之重轻,初可勿拘,其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉?此皆经验之谈,不必泥于书本者也。”(《经方实验录》)
水气,病理概念,即水饮之邪。读完《经方实验录》小青龙汤验案后,本着读经方,用经方,有是证,用是方,遇到新旧咳嗽,属水气致咳者,若无禁忌,即选用小青龙汤,验之于临床。
案一:王**,女,45岁。 初诊日期:2019-11-21
咳嗽两周就诊;诉半月前淋雨后,出现咽痒,咳嗽,干咳,痰少,夜间明显。口服药物治疗数日,效果不明显。不呕,无恶寒发热,食欲稍减,大小便正常,舌苔薄白润,脉有弦感;。时刚读过《经方实验录》,综合分析患者为水气致咳,处方以小青龙汤加减,处方:炙麻黄3 g 桂枝10 干姜3g 细辛3g 五味子5g 法半夏6g 陈皮6g 桔梗10 g炙甘草6g 杏仁g10g 白芍10g 枳壳6g 射干6g.
2019/11/26 复诊: 夜间咳嗽已停, 白天偶咳嗽;因做中医养生理疗工作,工作时容易出汗,苔薄白中间灰根部稍厚腻,脉左缓右弦。上方去麻黄、枳壳 加厚朴6 茯苓10克。
案二: 胡** ,女,48岁。 初诊日期:2021-06-24
主诉: 咳嗽半月
现病史:患者平时相对怕冷;半月前,咳前一日,因天气炎热,进入有空调之棋牌室并服用冷饮解渴,次日即咳嗽,咳痰,痰不多,为白粘痰,后期痰中泛黄,输液治疗10日余,痰色转白痰。药用抗生素及抗病毒和止咳药物,具体药名不详。效果不明显,咳嗽加重。
刻诊:体温正常,血压120/82mmHg,咽痒咳嗽,痰少,干咳为主,遇风寒咳频且加重,咳则尿出;咽喉部稍充血,听诊双肺呼吸音清,无干湿啰音,心脏听诊无异常,舌稍红,苔薄白,脉弦。
综合分析: 患者遇风寒咳剧,有受凉及冷饮诱因,痰色泛黄,辨证为水气致咳,小青龙汤加石膏方证。
处方:炙麻黄5g 桂枝9g 干姜5g 芍药12g 甘草6g 半夏6g 细辛3g 五味子5g
杏仁9g 射干6g 郁金9g 厚朴6g 生石膏30g 4剂
效果:因患者是同事亲戚, 7月7日同事电话回访,反馈药后咳嗽即止,4剂服完,未再用药。
《伤寒论》:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之” 。
“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之”。
小青龙汤解表蠲饮,止咳平喘,常用于表寒内饮等证,以恶寒无汗,咳喘,痰多稀白,舌
苔薄白,脉弦紧为辨证要点。多用于呼吸系统疾病,也可以用于其他系统疾病属于外寒内
饮者。经方大师胡希恕:“临床上,老年人痰喘,咳吐泡沫痰,用小青龙汤机会多。若兼烦
躁,可加石膏。”
《经方实验录》姜佐景 :“余屡用本方治咳,皆有奇效。顾必审其咳而属干水气者,然后用之,非以之尽治诸咳也。”
属于水气致咳者,小青龙汤治之,疗效确切;姜氏“皆有奇效”之论,诚且信也!
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