再一例大黄附子汤治腹痛便秘

2025.07.27 10阅读 评论数 1 3
患者女,82

主诉:腹痛7天

现病史:患者7天前无明显诱因出现腹痛,中腹部为主,大便4日未解,腹部膨隆,叩诊鼓音明显,触双手凉
舌淡,苔水滑,中部黄,脉沉弦偏弱


辨证:阳虚饮停,气机不通

治法:温阳化饮,行气通腑

生大黄6,  附子8, 细辛3, 人参10
生白术45, 干姜10,炙草10,枳实12
姜厚朴10, 木香6, 当归15
3剂

患者服药2天,大便通,腹痛无,但大便不成型。

解析:患者年高体弱,以腹痛、便秘为主症,结合舌脉舌淡苔水滑、中部微黄,脉沉弦偏弱,一派阳气虚衰之像,阳虚不能温运中焦,以致水饮内停、腑气不通,故见便秘、腹痛,以温阳化饮、行气通腑为法,方选大黄附子汤合理中汤加减,用附子、干姜温阳散寒,生大黄、枳实、厚朴行气通腑,有厚朴三物汤之意,佐以生白术健脾化湿通便,人参、当归益气养血,扶助正气。服药后大便得通、腹痛缓解,说明阳气渐复,腑气已降。但大便转溏,提示中焦阳气虽通,但脾运未健,水湿未化。后续治疗当以温阳健脾、化湿为主,减攻下之品,增健脾渗湿之药。年老患者,当攻补兼施,顾护正气,急则治标,缓则治本。
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