精选 仲景芍药甘草附子汤治疗双膝关节炎治案

2022.01.05 1333阅读 评论数 0 16
    患者,李某,年54岁,双膝自感冰凉,自诉需要其爱人双手暖其膝盖方减,夜卧甚,纳食可,二便调,予芍药甘草附子汤,
 芍药 22g 甘草 (炙) 22g 附子 (炮,去皮,破八片) 10g
 水煎服,日一付。并予艾灸双膝眼处。
    考虑其农活过重,经常下田插秧。患处并无重痛,以寒为主,遂采取温阳散寒,舒养筋络为法。期间,患者使用艾灸后出现心慌胸闷,患者首次使用艾灸,不知其量,遂嘱患者适当减轻艾灸时间和用量。
    患者用药14付后,双膝发凉已明显改善。前后费用百十块钱,这对于农民来说还是能接受的。提高生活质量,让普通大众能够享受简便廉验的医疗,是每个中医医生的追求。
    芍药甘草附子汤原文【68】发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
     芍药甘草汤【29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
    患者虽然并不是发汗后导致的虚寒,但患者双膝部之寒,联想到29条之脚不能屈伸之证,用芍药甘草汤可解,是其筋脉失养所致,芍药甘草汤既然可下行治脚,自然也可濡养双膝,加之有寒证,遂加附子,酌用艾灸,后七付加至20g。该方药简,效专,廉价,患者也可接受。
    背诵了伤寒,才知道另有方证,是不是当归四逆加吴茱萸更适合呢?当归四逆加吴茱萸生姜汤比当归四逆汤增加了温中止痛,理气燥湿的吴茱萸和散寒止呕的生姜,因此具有更强的温经逐寒,蠲饮止呕之力。钱天来曰:“若其人平素内有久寒者,又为客寒所中,其痼阴冱寒,难于解散,故更加吴茱萸之性燥苦热,及生姜之辛热以泄之,而又以清酒辅助其阳气,流通其血脉也。”因此考虑该方为治疗脾胃虚寒之证,患者脾胃并无不适,并不适宜,临床仍需改进,不到之处望同道指正。
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