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精选 小柴胡汤治疗耳痛的运用

2024.01.15 985阅读 评论数 2 9

患者，女，贺某，54岁，主诉：耳乳突处反复发热伴疼痛4＋月，现病史：耳乳突处疼痛，口苦，目眩，口干，渴欲饮水，时有小腹冰凉，时有耳乳突处灼热感，无流脓破溃，时有潮热感，汗出，颠顶头痛，头痛如劈，时有肢体麻木，情绪焦虑，小便可，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 
辩证：胆经郁热，肝经寒凝，气机不畅
处方：小柴胡汤合吴茱萸汤加减
柴胡18，黄芩10，人参片6，大枣15，生姜15，生甘草6，法半夏15，吴茱萸3，黄连3，小茴香6，夏枯全草15，天花粉15，桂枝6，白芍12，枳壳12，水煎服，4剂，每天一剂，每日三次，每次100ml
按语：患者以耳乳突处发热伴疼痛为主诉，从经络走形，符合足少阳胆经循行，同时患者伴有口苦，口干，目眩等表现，符合少阳病之提纲条文：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，”继续追问病史，患者自述每天要喝大量的水，甚至带一个水壶，超过3000ml。耳乳突处发热，此为胆经郁滞化火表现。患者年过七七，肝肾精亏，天癸竭。结合患者巅顶头痛，头痛欲劈，怕风，肢体麻木，此为肝经有寒，伤寒条文有言：“干呕 ，吐涎沫，但头痛者，吴茱萸汤主之。结合脉弦，故辩证为胆经郁热，肝经寒凝之证。加小茴香暖散肝寒，理气止痛；耳乳突处局部灼热，考虑少阳经气郁滞，故加夏枯草，天花粉清热散结，通行郁滞；生姜15g，有两层用意：1.吴茱萸汤重用姜，2.生姜，可开通玄府，大剂量的生姜，半夏不仅仅可以转输津液，还可以起到很好的开玄之功，生姜辛利肺气，能够利水之上源畅津，同时还能有很好的通阳达表之功，加大生姜用量，更能够对郁滞进行疏散，郁滞一疏散，潮热感，灼热感自然就没有了，同时柴胡，黄芩的量很关键，我柴胡用了18g，临床实践发现，大剂量柴胡15-30g以上可以透邪，结合患者情绪焦虑，本着调肝气自顺的原理，加枳，合四逆散之意，目的在于疏调气机。加入少量桂枝，白芍，合柴胡桂枝汤之意，伤寒有言，柴胡桂枝汤是疏调人体气机第一方，加入少量桂枝汤还可以促进中焦营卫的运行，益中焦脾胃。

复诊：服用药物后，患者自述口干明显缓解，饮水量减少，不再依赖水壶，耳乳突处灼热感和疼痛改善6-7分，情绪较前改善，少腹时有冰凉。考虑前方辩证准确，效果佳，予以原方继调5付，耳乳突处疼痛及灼热感愈，2月后随访，病情愈，未复发。

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