经方辩证施治水肿一例

2023.08.03 987阅读 评论数 32 118
陈某,女,22岁。患者2023.6.29来诊,
主诉:颜面及双下肢浮肿1周。1周前患者无意间发现自己颜面似有浮肿,但未予重视,近日自觉双脚沉胀,鞋袜紧束,伴烦躁易怒,腹胀口苦、大便4-5日未行,急来求治。诊见:面目浮肿,双下肢肿胀,按之即起,脘腹胀满、口苦、言语焦躁。大便4-5日未行。平素月经推迟,每次行经伴脘腹胀痛,经来即止,经色暗,有血块。查舌质红,脉弦数。患者腹胀便秘,大便4-5未行,口苦、烦躁,当为少阳阳明经滞不行,又患者平素月经推迟,每次行经伴脘腹胀痛,经来即止,经色暗,有血块。思《金匮要略》:“经为血,血不利则为水,名曰血分”。思本病病机:气滞、血瘀、水停。遂以大柴胡汤为基础方加减治疗理气活血利水,处方如下:
北柴胡24g炒白芍18g大黄12g黄芩15g枳实15g大枣15g生姜15g益母草15g泽兰15g炙甘草10g,5付,水煎服,日一剂,
7.3日复诊,经服上药,便通、心烦口苦症消,脘腹仍胀,颜面及下肢水肿未减。询问患者服药后有无腹泻、腹痛等症,患者诉上症皆无,反觉大便通畅后,心意舒畅。详询病由,患者半月前因练瑜伽,塑形减肥,因而饮食清淡,肉、蛋、奶等高蛋白食物乏有进食。斟酌病机,淡渗伤脾,脾虚湿盛,水湿内停而成风水,因患者口苦、烦躁除,仍有腹胀,虽经泄下而无所苦,上方去黄芩、泽兰、益母草,加桂枝20克,茯苓40克,防己15克,5付水煎服,
7.13日三诊,诉经服上药后颜面及双下肢完全效差,停药两天亦无复发。患者素有便秘,大便常2-3日一行,求治便秘。余思前药屡用攻下,虽经药便通满除,终是治标,不及根本。查舌淡、脉弦。此乃血虚肝郁,治当益气养血,理气通腑。主方黄芪建中汤合四逆散加减,处方如下:
柴胡15g 枳实15g 白芍20g 炙甘草10g 黄芪30g 桂枝10g 生姜15g 大枣15g 黑顺片10g 益母草15g 乌药18g 鸡内金10g 7剂,水煎服,7.30因带学生来院就诊顺便复诊,自诉其经服药至今,便秘情况基本消除,中间经行亦无前苦。
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