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经方辩证施治水肿一例

2023.08.03 988阅读 评论数 32 118
陈某，女，22岁。患者2023.6.29来诊，
主诉：颜面及双下肢浮肿1周。1周前患者无意间发现自己颜面似有浮肿，但未予重视，近日自觉双脚沉胀，鞋袜紧束，伴烦躁易怒，腹胀口苦、大便4-5日未行，急来求治。诊见：面目浮肿，双下肢肿胀，按之即起，脘腹胀满、口苦、言语焦躁。大便4-5日未行。平素月经推迟，每次行经伴脘腹胀痛，经来即止，经色暗，有血块。查舌质红，脉弦数。患者腹胀便秘，大便4-5未行，口苦、烦躁，当为少阳阳明经滞不行，又患者平素月经推迟，每次行经伴脘腹胀痛，经来即止，经色暗，有血块。思《金匮要略》：“经为血，血不利则为水，名曰血分”。思本病病机：气滞、血瘀、水停。遂以大柴胡汤为基础方加减治疗理气活血利水，处方如下：
北柴胡24g炒白芍18g大黄12g黄芩15g枳实15g大枣15g生姜15g益母草15g泽兰15g炙甘草10g,5付，水煎服，日一剂，
7.3日复诊，经服上药，便通、心烦口苦症消，脘腹仍胀，颜面及下肢水肿未减。询问患者服药后有无腹泻、腹痛等症，患者诉上症皆无，反觉大便通畅后，心意舒畅。详询病由，患者半月前因练瑜伽，塑形减肥，因而饮食清淡，肉、蛋、奶等高蛋白食物乏有进食。斟酌病机，淡渗伤脾，脾虚湿盛，水湿内停而成风水，因患者口苦、烦躁除，仍有腹胀，虽经泄下而无所苦，上方去黄芩、泽兰、益母草，加桂枝20克，茯苓40克，防己15克，5付水煎服，
7.13日三诊，诉经服上药后颜面及双下肢完全效差，停药两天亦无复发。患者素有便秘，大便常2-3日一行，求治便秘。余思前药屡用攻下，虽经药便通满除，终是治标，不及根本。查舌淡、脉弦。此乃血虚肝郁，治当益气养血，理气通腑。主方黄芪建中汤合四逆散加减，处方如下：
柴胡15g 枳实15g 白芍20g 炙甘草10g 黄芪30g 桂枝10g 生姜15g 大枣15g 黑顺片10g 益母草15g 乌药18g 鸡内金10g 7剂，水煎服,7.30因带学生来院就诊顺便复诊，自诉其经服药至今，便秘情况基本消除，中间经行亦无前苦。
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