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精选 病例分析

2022.04.01 1131阅读 评论数 2 12
杨某，男，73岁。
 初诊：
 其人形体消瘦，面色不华，平素神疲乏力，大便偏溏，夜尿频多。行肠镜、彩超等检查，未见明显异常。舌质淡红，苔薄白，脉细。此为脾气不足，运化失职，肾气亏乏，固摄无权之候。当以益气健脾，补肾固摄，先后二天同求，而达互滋互荣之效。药用：
 潞党参300g　炒白术150g　怀山药300g　云茯苓150g
 生薏仁300g　莲子肉150g　广陈皮100g　炒扁豆150g砂仁粉30g　熟地黄300g　山萸肉100g　芡实300g
 金樱子300g　覆盆子300g　益智仁100g　北黄芪300g
 炒当归100g　枸杞子200g　炒白芍150g　制黄精150g
 女贞子200g　紫灵芝150g　怀牛膝150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），真阿胶200g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去冬服膏方后，便溏、尿多渐减，入冬以来，其症复又增多，另现目糊、健忘等症。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。原法之中参入明目健脑之品，膏以代药。药用：
 潞党参200g　炒白术200g　怀山药300g　云茯苓200g
 生薏仁300g　莲子肉150g　广陈皮100g　砂仁粉30g
 金樱子300g　覆盆子300g　益智仁150g　炙五味子100g
 山茱萸100g　桑螵蛸150g　芡实300g　北黄芪300g
 制黄精200g　甘杞子200g　女贞子150g　菟丝子150g
 炙远志100g　石菖蒲150g　红景天150g　怀牛膝150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶200g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖400g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 前以参苓白术散法制膏连服二冬，便溏、尿频、目糊、健忘诸症皆少，却添脘腹不舒、得嗳气减等症。舌质淡红，苔中白，脉细稍弦。治以健脾补肾、益脑明目之剂为主，并以疏肝理气、和胃平逆之品为辅，制膏缓图，以求康复。
 潞党参200g　炒白术200g　怀山药300g　白茯苓200g
 炒薏仁300g　广陈皮100g　莲子肉150g　砂仁粉30g
 山萸肉100g　金樱子300g　覆盆子300g　益智仁150g
 桑螵蛸100g　芡实300g　生黄芪200g　炙五味子100g
 女贞子150g　菟丝子150g　甘杞子300g　炙远志100g
 石菖蒲150g　红景天150g　炒白芍150g　炒枳壳100g
 广木香100g　小青皮90g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，真阿胶200g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖400g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：本案患者先后二天俱已亏损。其中，脾气虚弱，运化失职，化源不足，清气下陷，故形体消瘦，面色不华，神疲乏力，大便溏薄；肾气虚弱，固摄无权，故夜尿频多，色清不浊。《素问·玉机真脏论》云："脾为孤脏，中央土以灌四傍。"张景岳注之云："脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。"因此，洪老每遇脾与他脏俱病，皆以脾胃为主为先，老年患者更是如此，常谓"顾护脾胃，择以平和，方不为害"。故本案治疗以参苓白术散健脾渗湿止泻为主，熟地黄、萸肉、芡实、金樱子、覆盆子、益智仁、黑芝麻等补肾固精止遗为辅，另以黄芪、当归、枸杞、白芍、黄精、女贞子、朝白参、阿胶等益气养血生精为佐。二诊时，患者便溏、尿多渐减，却添目糊、健忘之症，其脾肾两虚主证未变，故仅予原法之中入菟丝子、石菖蒲、远志等明目健脑之剂。三诊时，又添脘腹不舒、得嗳气减诸恙，再予原法之中纳枳壳、木香、青皮等理气和胃之品。药证相合，其后诸症皆趋稳定。
 此外，关于改善记忆问题，洪老喜用石菖蒲配远志。其中，石菖蒲，辛，微温，入心、肝、脾经，《本经》谓其："主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声"；远志，辛、苦，温，入心、肾经，《本经》谓其"主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力"。石菖蒲通中有补，以通为用，远志补中有通，以补为主，二药相须而得，心神荣，脑窍通，则记忆大为改善。
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