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《伤寒论》之病机探讨中篇。

2025.08.26 650阅读 评论数 30 70

上篇已归纳总结了三阳病的总病机以及相关论述，接下继续总结三阴病以及后续问题，上篇详情请阅览《伤寒论》之病机探讨上篇。

若三阳表证已罢，而身热未退，腹满咽干，手足微温，二便尚调，此为少阳邪热传至太阴脾经之标病。若脉浮、身热，邪尚在经，宜以柴胡桂枝汤微发其汗。若潮热脉数，邪未全解，则宜小柴胡汤和解之。若身热已退，反见腹满咽干、大便不通、小便赤涩、口干欲饮，此邪传太阴本病，脉沉有力，法当攻下，宜小承气汤。若身目发黄，可投茵陈五苓散；发癍则用升麻元参汤。若脾胃素虚，邪陷于脏，内寒下利，不渴，兼身热腹满咽干，宜理中汤温散。

若因三阳误下，寒邪乘虚内陷太阴，见咽干不渴、呕吐腹胀、下利不止，主以附子理中汤。若手足厥冷，则以四逆汤温之。若直中阴经寒证，见腹胀下利、呕吐厥冷、小便清白，亦以附子理中汤治之。若见恶寒厥冷、蜷卧欲盖，此为邪传至少阴肾经标病；若舌干口燥、谵语渴饮、小便赤少、大便不通，则为三阳邪热传入少阴本病，六脉沉实或沉疾，法当以大承气汤下之。若前述诸证持续四五日或更久，大便不通、脐周硬痛，为内有燥屎；若心下硬痛、下利清水，为燥屎内结、秽液旁流；若谵语烦渴、便实躁扰、手足厥冷，为热极似寒；若不恶寒反恶热、扬手掷足、躁乱谵语、渴饮不止、舌卷囊缩、脉沉有力，为热极发躁。此四者皆属阳证似阴，法当攻下，可据证选三承气汤。

若阳证发渴，过饮寒凉致胃寒下利、呕逆厥冷、脉沉无力，属内伤寒；若少阴病不渴、不饮、便清腹痛、吐涎厥冷、脉沉无力，为热化为寒、阳证转阴，二者皆当温中，主以四逆汤。若不见头痛而口渴、手足厥冷、脉沉无力，属少阴里寒本病；若兼恶寒发热、面赤颊红，为少阴兼阳热表证，属表热里寒，法宜温经散寒，用麻黄附子细辛汤，以麻黄解表、附子温里、细辛引经沟通内外，微汗可解。若少阴病渴不能饮、厥冷脉沉、无头痛身热而反见面赤，为真寒内伏、虚阳外越，属戴阳证。若渴不欲饮、厥冷脉沉、大便数日不通而腹软不硬，属寒凝阴结。若传至少阴，下利小便清、口气冷、渴不欲饮、厥冷脉沉，反见面赤身热，为阴盛格阳。若传至少阴，渴欲饮水却入口即吐、厥冷面黑甲青、脉浮迟无力，兼躁扰欲卧泥水，属阴极发躁。

若直中阴寒，见脉沉足冷、吐利不渴、唇甲青黑、舌卷囊缩等阴证，与传经伤寒相似。然传经证初起有头痛恶寒发热，传阴后则头不痛、口不渴、身不热而阴证悉具；直中阴寒则初起即无热、不渴、不头痛：直中太阴多见中脘痛、呕闷脉缓；直中少阴多见脐腹缓痛、吐利蜷卧、脉沉细；直中厥阴则小腹阴器绞痛、吐涎脉迟。至于虚阳伏阴、阴盛格阳、阴极发躁等证，传经与直中皆可见之，然病有微甚、症有轻重、势有缓急。传经较直中为缓；虚阳伏阴较格阳为轻；格阳较发躁为轻。缓者可用四逆、理中之类，重者宜回阳急救汤、霹雳汤加吴萸、茴香等。若见脐腹绞痛、冷过肘膝、舌卷囊缩，病势已危，非药力可及，须急灸气海、关元、丹田诸穴，或可挽回。

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