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伤寒论方在高血压、高血脂治疗中的应用与名医经验

2025.05.08 482阅读 评论数 1 5

 
《伤寒论》作为中医经典典籍，其方剂以“方简效宏”著称，虽未直接记载高血压、高血脂病名，但其辨证论治思想及经典方剂，对现代代谢性疾病的治疗具有深刻指导意义。以下结合《伤寒论》原文及当代名医经验，探讨经方在血压、血脂调理中的临床应用。
 
一、泽泻汤：化饮降浊治眩晕
 
原文出处：《伤寒论》附《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
组成：泽泻五两、白术二两。
病机：水饮内停，清阳不升，浊阴上蒙。
现代应用：适用于高血压、高血脂属“痰饮上犯”者，症见头目昏沉、胸脘痞闷、舌苔白腻。
 
名医经验：
国医大师朱良春教授善用泽泻汤加减治疗痰湿型高血压。他认为，泽泻用量需重（30-60g），取其“利水不伤阴，泄浊不伤正”之性，配伍白术（15-20g）健脾制水，加天麻、钩藤增强息风定眩之效。曾治一患者，眩晕数年，血压160/100mmHg，伴体胖多痰，舌淡苔白腻，用泽泻50g、白术20g，佐以茯苓、半夏，半月后眩晕大减，血压降至135/85mmHg。现代研究表明，泽泻含泽泻醇B，可抑制肾小管对钠的重吸收，降低血容量；白术多糖能调节水液代谢，改善胰岛素抵抗。
 
二、苓桂术甘汤：温阳化气降浊脂
 
原文出处：《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……苓桂术甘汤主之。”
组成：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两。
病机：脾阳不足，痰饮内停，上凌心肺。
现代应用：适用于高血脂合并冠心病、高血压属“阳虚痰浊”者，症见胸闷心悸、肢冷便溏、舌淡苔白滑。
 
名医经验：
已故伤寒大家刘渡舟教授善用此方调理痰饮型高血脂。他强调“病痰饮者，当以温药和之”，临床常加山楂、丹参增强活血消脂之力。曾治一高血脂患者（总胆固醇8.2mmol/L），伴心悸气短、舌淡胖有齿痕，投苓桂术甘汤加生山楂30g、丹参20g，连服2月，血脂降至5.6mmol/L，症状亦明显改善。现代药理研究显示，桂枝挥发油可扩张血管，改善微循环；茯苓三萜类成分能抑制肠道对脂质的吸收。
 
三、大柴胡汤：和解少阳兼通腑
 
原文出处：《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤主之。”
组成：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两。
病机：少阳阳明合病，枢机不利，痰热互结。
现代应用：适用于高血压、高血脂属“肝胃郁热”者，症见头晕头痛、口苦便秘、舌红苔黄腻，多见于代谢综合征患者。
 
名医经验：
南京中医药大学黄煌教授将大柴胡汤视为“代谢综合征调理方”，临床用于腹型肥胖、血压血脂异常者，常加黄连、制何首乌增强清脂通腑之功。曾治一中年男性，BMI 28.5，血压150/95mmHg，甘油三酯5.1mmol/L，伴胁肋胀痛、大便干结，予大柴胡汤原方加黄连6g、制何首乌20g，服药4周后，大便通畅，血脂下降，血压稳定在130/85mmHg。现代研究表明，柴胡皂苷可调节脂质代谢，大黄蒽醌类成分能抑制肠道胆固醇吸收。
 
四、桂枝加龙骨牡蛎汤：调和阴阳潜虚阳
 
原文出处：《伤寒论》附《金匮要略》治“男子失精，女子梦交”，后世引申为调和阴阳、潜镇摄纳之剂。
组成：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。
病机：阴阳失调，虚阳浮越，心神不宁。
现代应用：适用于高血压属“阴阳两虚、虚阳上扰”者，症见头晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔，多见于更年期或老年患者。
 
名医经验：
上海名医颜德馨教授善用此方治疗高血压伴自主神经功能紊乱者，常去生姜，加磁石、珍珠母增强潜阳之力。曾治一老年女性，血压170/100mmHg，伴烘热汗出、心悸失眠，予桂枝加龙骨牡蛎汤加磁石30g，2周后症状缓解，血压降至140/90mmHg。现代研究显示，龙骨、牡蛎含碳酸钙、磷酸钙，可调节中枢神经兴奋性，辅助降压安神。
 
五、经方应用的名医共识与现代启示
 
1. 辨证核心：高血压、高血脂虽病名不同，但《伤寒论》辨证注重“病机共性”，如痰饮、郁热、阴阳失调等，需结合舌象、脉象精准选方。
 
2. 剂量突破：部分经方需突破常规剂量（如泽泻30g以上）方能起效，需在临床经验丰富的医师指导下使用。
 
3. 中西互参：名医强调经方需与现代医学指标结合，如监测血压、血脂、肝肾功能，必要时配合西药，避免延误病情。
 
《伤寒论》方以其“谨守病机，以平为期”的特点，为现代代谢性疾病治疗提供了经典范式。当代名医通过临床实践，将经方与现代病理机制结合，既传承仲景智慧，又拓展了经方的应用边界，彰显了中医经典的永恒生命力。
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