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一、杏仁在《伤寒论》中的基本情况

（一）杏仁的性味归经与基本功效

杏仁在《伤寒论》中的应用基于其本身的性味归经。杏仁味苦，性微温，归肺经。其基本功用包括肃降肺气、止咳平喘、润肺化痰、润肠通便等，被誉为肃降肺气之要药。

（二）《伤寒论》中杏仁的出现方剂及整体意义

在《伤寒论》中杏仁被应用于多个方剂之中，这些方剂针对不同的病症，通过杏仁与其他药物的配伍，体现出中医辨证论治的思想。杏仁在不同方剂中的用法变化，反映了其在多种病症治疗中的灵活性和重要性。

二、杏仁在不同方剂中的用法变化

（一）麻黄汤中的杏仁用法

1. 方剂组成与主治

麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，主治外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致的病症。其典型症状包括伤寒表实无汗、恶寒、发热、身疼腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等。

2. 杏仁的作用

- 传统观点认为杏仁在麻黄汤中的作用是平喘。然而，深入分析可知，麻黄味辛，主升散，宣肺；杏仁味苦，主降下，肃肺。二者配伍，一宣一降，主要是调节肺气。虽然喘并非麻黄汤证的常见症，但麻黄汤证中肺气失宣，杏仁通过调节肺气间接起到辅助麻黄汤整体解表的作用。

- 从用量上看，麻黄汤中杏仁用量达70粒，而在专于平喘的桂枝加厚朴杏子汤及麻杏甘石汤中，杏仁的用量为50粒。这种用量的差异体现了杏仁在麻黄汤中的整体调肺解表的独特作用，而非单纯的平喘。

（二）桂枝加厚朴杏子汤中的杏仁用法

1. 方剂背景与主治

此方剂用于病人平时有肺气瘀滞不降，又得了桂枝汤证的情况。主要症状可见喘咳、流涕、有痰等，但咳喘和痰涕不会很严重。

2. 杏仁的用法

- 杏仁与厚朴配伍，二者都能开散肃降肺气，化痰湿。杏仁明确入肺经，在这里主要发挥其祛痰、止咳、平喘的作用，辅助治疗因肺气瘀滞引起的喘咳等症状。

- 与麻黄汤中的杏仁作用有所不同，这里更侧重于对肺气本身的调理，以应对肺气不降所带来的喘咳等较轻的症状。

（三）麻杏甘石汤中的杏仁用法

1. 方剂组成与主治

麻杏甘石汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏组成，主治外感风邪，邪热壅肺证，症状包括身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

2. 杏仁的用法

- 在该方剂中，杏仁与麻黄配伍，起到宣降调肺以平喘的作用。麻黄配伍辛甘大寒之石膏辛凉宣泄，杏仁则配合麻黄宣降肺气，以应对肺热壅盛导致的喘咳等症状。

- 这里杏仁的平喘作用是在清热的整体治法下，针对肺气上逆的一种调节，与麻黄汤中在解表为主的治法下杏仁的作用有所区别。

（四）麻子仁丸中的杏仁用法

1. 方剂主治与意义

麻子仁丸主要用于治疗脾约证，即大便硬者。

2. 杏仁的用法

- 杏仁在此方中的作用是降肺气以应大肠，通过肺气的肃降，下津液以润大便。这体现了中医脏腑相关的理论，肺与大肠相表里，肺气的肃降有助于大肠的传导糟粕。

- 与前面在治疗外感病症方剂中的用法完全不同，这里主要是利用杏仁肃降肺气的功能来解决肠道便秘的。问题

（五）大陷胸丸、麻黄连轺赤小豆汤中的杏仁用法

1. 方剂主治与特点

大陷胸丸用于结胸证水在上部者；麻黄连轺赤小豆汤用于一些特殊的病症（伤寒注家及教科书认为其治属于阳黄兼表证，但这种观点存在争议）。

2. 杏仁的用法

- 在这两个方剂中，杏仁的作用是降肺气以调水道。肺气降则水饮亦降，通过调节肺气来影响水液代谢，从而对结胸证的水饮和麻黄连轺赤小豆汤所涉及病症中的水湿等情况进行调节。

- 这种用法再次体现了杏仁在不同病症中的灵活运用，根据不同的病机，通过调节肺气来达到治疗目的。

三、杏仁用法变化所体现的中医理论

（一）整体观

1. 从方剂整体配伍看

在《伤寒论》的各个方剂中，杏仁的用法变化是基于方剂整体的配伍思想。例如在麻黄汤中，杏仁与麻黄、桂枝、甘草配伍，共同发挥发汗解表、宣肺平喘的作用，是从整体上调节人体的营卫和肺气；在麻子仁丸中，杏仁与其他润肠通便的药物配伍，从整体上解决脾约证的便秘问题，体现了整体调节人体脏腑功能的思想。

2. 从人体整体机能看

杏仁的用法变化也体现了中医对人体整体机能的认识。如肺与大肠相表里，杏仁在麻子仁丸中通过肃降肺气来润肠通便；肺主皮毛，在麻黄汤等外感病症方剂中，通过调节肺气来解决外感表证，反映了中医认为人体各个脏腑、经络、气血等相互关联的整体观。

（二）辨证论治

1. 不同病症的辨证

根据不同的病症，杏仁的用法有很大变化。如治疗气喘，在麻黄汤证中的气喘是由于外感风寒，肺气失宣，杏仁通过调节肺气间接辅助平喘；在麻杏甘石汤证中的气喘是由于邪热壅肺，杏仁则是在清热的基础上配合麻黄宣降肺气平喘。这体现了中医根据不同病因、病机进行辨证的思想。

2. 同病异治与异病同治

- 同病异治方面，同样是气喘，由于病因不同（风寒、风热等），杏仁在不同方剂中的用法不同。异病同治方面，如杏仁在麻子仁丸和大陷胸丸、麻黄连轺赤小豆汤中，虽然病症不同（便秘、结胸证水在上部、阳黄兼表证等），但都利用了杏仁肃降肺气的功能，通过调节肺气来达到治疗目的。

四、杏仁用法变化对后世临床用药的启示

（一）用药的灵活性

1. 依据病症灵活配伍

后世临床用药可以借鉴《伤寒论》中杏仁用法的灵活性。在治疗咳嗽气喘时，不能单纯使用止咳平喘药物，要根据具体病因，如外感风寒、风热、肺热、肺气不降等，灵活配伍其他药物，像杏仁在麻黄汤、麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤中的不同配伍用法一样。

2. 多功效药物的综合运用

杏仁具有止咳平喘、润肠通便等多种功效，临床用药时要根据患者的整体情况综合运用其功效。例如对于既有肺气不宣咳嗽气喘，又有肠燥便秘的患者，可以考虑使用杏仁来同时调节肺气和润肠通便，这是对杏仁多功效综合运用的体现。

（二）对药物功效深入理解的重要性

1. 突破传统认识

《伤寒论》中杏仁在麻黄汤中的用法分析提醒我们，不能局限于传统对药物功效的认识。传统认为杏仁在麻黄汤中主要是平喘，但深入研究发现其有调节肺气辅助解表的重要作用。这启示后世医家要深入研究药物在不同方剂中的作用机制，突破传统观念的束缚。

2. 挖掘药物潜在功效

通过对杏仁在《伤寒论》中不同用法的研究，我们可以挖掘药物的潜在功效。例如杏仁在调节水道方面的作用，在现代临床中对于一些水液代谢紊乱伴有肺气不调的病症，可以考虑运用杏仁来调节肺气以改善水液代谢，这是对杏仁功效的进一步挖掘和拓展。

（三）遵循中医理论体系

1. 整体观的应用

后世临床用药要遵循中医的整体观。在使用杏仁或其他药物时，要从整体上考虑患者的身体状况、脏腑功能的相互关系等。如在治疗肺部疾病时，要考虑到肺与大肠、肺与皮毛等的关系，像杏仁在麻子仁丸和麻黄汤中的应用所体现的整体观一样。

2. 辨证论治的贯彻

始终贯彻辨证论治的思想，根据患者的具体症状、体征、病因、病机等进行准确辨证，然后根据辨证结果合理使用杏仁等药物。例如对于气喘患者，要分清是风寒、风热、还是其他病因引起的，再确定杏仁的具体用法和配伍，这是对《伤寒论》中辨证论治思想的传承。

《伤寒论》中杏仁的用法变化丰富多样，通过对其在不同方剂中的用法分析，我们可以深入理解中医的整体观、辨证论治等理论，同时也为后世临床用药提供了宝贵的经验和启示。