《伤寒杂病论》中桂枝的研究
一、引言
《伤寒杂病论》是东汉张仲景所著的中医经典著作，它系统地总结了汉代以前的医学成就，并结合自己的临床实践，创立了六经辨证论治体系。在《伤寒杂病论》中，桂枝是一味常用的药物，具有多种功效和用法。本文将对《伤寒杂病论》中关于桂枝的条文进行梳理，分析桂枝的用法变化及其临床指导意义。
二、《伤寒杂病论》中关于桂枝的条文
（一）《伤寒论》中的桂枝条文
1. 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
2. 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
3. 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
4. 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
5. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
（二）《金匮要略》中的桂枝条文
1. 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
2. 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。方中桂枝三两，芍药六两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚，饴糖一升。
3. 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
三、桂枝的用法变化
（一）配伍变化
1. 桂枝与芍药配伍
- 在桂枝汤中，桂枝与芍药配伍，调和营卫。桂枝辛温，解肌发表，以散在表之风邪；芍药酸寒，敛阴和营，以固在里之营阴。二者一散一收，调和营卫，使表邪得解，营卫调和。
- 在小建中汤中，桂枝与芍药配伍，温中补虚，和里缓急。桂枝温阳通脉，芍药养血敛阴，二者配伍，既能温阳以助脾运，又能养血以缓急止痛。
2. 桂枝与甘草配伍
- 在桂枝甘草汤中，桂枝与甘草配伍，辛甘化阳，温通心阳。桂枝辛温，通阳散寒；甘草甘温，益气补中。二者配伍，辛甘化阳，温通心阳，治疗心阳不足之证。
- 在炙甘草汤中，桂枝与甘草配伍，通阳复脉。桂枝温通心阳，甘草益气补中，二者配伍，通阳复脉，治疗脉结代、心动悸之证。
3. 桂枝与茯苓配伍
- 在茯苓桂枝白术甘草汤中，桂枝与茯苓配伍，温阳化饮，健脾利水。桂枝温阳通脉，茯苓健脾利水，二者配伍，温阳化饮，健脾利水，治疗中阳不足，水饮内停之证。
- 在桂枝茯苓丸中，桂枝与茯苓配伍，活血化瘀，缓消癥块。桂枝温通血脉，茯苓渗湿利水，二者配伍，活血化瘀，缓消癥块，治疗妇人宿有癥病，妊娠漏下不止之证。
（二）用量变化
1. 桂枝在不同方剂中的用量不同。在桂枝汤中，桂枝三两；在小建中汤中，桂枝三两；在桂枝加桂汤中，桂枝五两；在桂枝附子汤中，桂枝四两等。
2. 桂枝的用量变化与病情的轻重、病位的深浅、体质的强弱等因素有关。一般来说，病情较轻、病位较浅、体质较弱者，桂枝用量宜轻；病情较重、病位较深、体质较强者，桂枝用量宜重。
（三）剂型变化
1. 《伤寒杂病论》中桂枝的剂型有汤剂、丸剂、散剂等。
2. 不同剂型的桂枝适用于不同的病情。一般来说，汤剂作用迅速，适用于病情较重、急性发作的疾病；丸剂作用缓慢，适用于病情较轻、慢性发作的疾病；散剂作用介于汤剂和丸剂之间，适用于病情较轻、急性发作的疾病。
四、桂枝的临床指导意义
（一）桂枝的功效及临床应用
1. 解肌发表
- 桂枝具有解肌发表的功效，可用于治疗太阳中风证。太阳中风证是由于风寒之邪侵袭人体，导致营卫不和，出现头痛发热、汗出恶风等症状。桂枝汤是治疗太阳中风证的代表方剂，方中桂枝解肌发表，调和营卫，使表邪得解，营卫调和。
- 桂枝还可用于治疗风寒感冒、流行性感冒等疾病。在治疗这些疾病时，可根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当配伍其他药物，如麻黄、荆芥、防风等。
2. 温通经脉
- 桂枝具有温通经脉的功效，可用于治疗寒凝血滞之证。寒凝血滞之证是由于寒邪侵袭人体，导致经脉气血运行不畅，出现肢体疼痛、麻木、屈伸不利等症状。桂枝可温通经脉，散寒止痛，治疗寒凝血滞之证。
- 桂枝还可用于治疗冠心病、心绞痛、风湿性关节炎等疾病。在治疗这些疾病时，可根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当配伍其他药物，如丹参、川芎、附子等。
3. 助阳化气
- 桂枝具有助阳化气的功效，可用于治疗阳虚水泛之证。阳虚水泛之证是由于阳气虚弱，不能温化水液，导致水液停聚，出现水肿、小便不利等症状。桂枝可助阳化气，利水消肿，治疗阳虚水泛之证。
- 桂枝还可用于治疗慢性肾炎、心力衰竭等疾病。在治疗这些疾病时，可根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当配伍其他药物，如茯苓、泽泻、附子等。
（二）桂枝的用量及配伍原则
1. 用量原则
- 桂枝的用量应根据病情的轻重、病位的深浅、体质的强弱等因素来确定。一般来说，病情较轻、病位较浅、体质较弱者，桂枝用量宜轻；病情较重、病位较深、体质较强者，桂枝用量宜重。
- 在使用桂枝时，应注意剂量的准确性，避免过量使用导致不良反应。同时，应根据病情的变化及时调整剂量，以达到最佳的治疗效果。
2. 配伍原则
- 桂枝在配伍时应根据病情的需要，选择合适的药物进行配伍。一般来说，桂枝常与芍药、甘草、生姜、大枣等药物配伍，以调和营卫、温中补虚、和里缓急等。
- 在配伍时应注意药物的性味、功效、用量等因素，避免配伍不当导致不良反应。同时，应根据病情的变化及时调整配伍方案，以达到最佳的治疗效果。
（三）桂枝的剂型选择及临床应用
1. 剂型选择原则
- 桂枝的剂型应根据病情的需要来选择。一般来说，汤剂作用迅速，适用于病情较重、急性发作的疾病；丸剂作用缓慢，适用于病情较轻、慢性发作的疾病；散剂作用介于汤剂和丸剂之间，适用于病情较轻、急性发作的疾病。
- 在选择剂型时应考虑患者的年龄、体质、病情等因素，选择适合患者的剂型。同时，应注意剂型的质量和稳定性，避免使用劣质剂型导致不良反应。
2. 临床应用举例
- 桂枝汤是治疗太阳中风证的代表方剂，可制成汤剂口服。在使用时应根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当调整剂量和配伍方案。
- 桂枝茯苓丸是治疗妇人宿有癥病，妊娠漏下不止之证的代表方剂，可制成丸剂口服。在使用时应根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当调整剂量和配伍方案。
- 桂枝附子汤是治疗风寒湿痹之证的代表方剂，可制成汤剂口服或外用。在使用时应根据病情的轻重、体质的强弱等因素，适当调整剂量和配伍方案。
五、结论
《伤寒杂病论》是中医经典著作之一，其中关于桂枝的条文丰富，用法变化多样，临床指导意义重大。桂枝具有解肌发表、温通经脉、助阳化气等功效，可用于治疗太阳中风证、寒凝血滞之证、阳虚水泛之证等疾病。在使用桂枝时，应根据病情的轻重、病位的深浅、体质的强弱等因素，确定用量和配伍方案，选择合适的剂型。同时，应注意剂量的准确性、配伍的合理性、剂型的质量和稳定性，避免不良反应的发生。通过对《伤寒杂病论》中桂枝的研究，我们可以更好地理解桂枝的功效和用法，为临床应用提供参考。
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