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香苏散与银翘散各家学说

2024.09.28 556阅读 评论数 9 29
外感风寒内有气滞用香苏散。常见表现为肠胃型感冒，伴有腹胀、腹痛、腹泻等症状。香苏散也可单纯用于中焦气滞证的腹胀。香苏散药物简单，临床使用常常病重药轻，所以时常加减。
如加味香苏散《医学心悟》清·程国彭：“紫苏叶（一钱五分） 陈皮 香附（各一钱二分） 甘草（炙，七分） 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子（各一钱） 川芎（五分） 生姜（三片）发汗解表。治四时感冒，头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮者。”亦用于寒湿外感皆有气滞。就是在香苏散的香苏散的基础上加荆芥、防风祛风寒表邪；秦艽走表袪风湿止痹痛；川芎走厥阴而疗头痛；蔓荆子清利头目；生姜解表祛寒。
又如十神汤《万病回春》明·龚廷贤：“川芎 甘草（炙） 麻黄（去根、节） 升麻（各四两） 干葛（十四两） 赤芍药 白芷 陈皮（去瓤） 紫苏（去粗梗） 香附子（杵去毛，各四两）上为细末。每服三大钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，热服，不以时候。阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之。”用于寒湿外感；外感风寒，内有气滞。解肌发表，理气和中。十神汤中含有香苏散散寒理气；又合升麻、葛根升阳发表；麻黄宣肺平喘；赤芍平肝气而降逆，在许多解表止咳之方中均有应用；川芎入厥阴、白芷入阳明，合用散寒祛湿又疗感冒头痛；生姜助解表散寒之力。十神汤中用赤芍、麻黄相较于加味香苏散降逆平喘效果更佳。加味香苏散用荆芥、防风、秦艽去风寒湿更强。
方剂六：香苏散《太平惠民和剂局方》宋
香附子（炒香，去毛） 紫苏叶（各四两） 甘草（炙，一两） 陈皮（二两，不去白）。四时瘟疫、伤寒。
香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气。

银翘散是《温病条辨》里的经典处方，现常用于外感风热感冒或肺痈初起，证型就是风邪初犯于肺或犯表。蒲辅周重用金银花、连翘，用于风热感冒初期，又以银翘散治疗伏暑，即夏日暑气伏而秋发，因暑邪易袭上焦阳位。胡希恕则对《温病条辨》原文内容做出批评，他表示风温、温热、温疫、冬温本就均不宜用桂枝汤，而原文则先予桂枝，但热不恶寒而渴者用银翘散。这是银翘散的用法，却是对桂枝汤的谬误。银翘散药物平淡，用于温病初起尚适。不过（若）多汗渴甚，仍须加石膏。

方剂七：银翘散《温病条辨》清·吴鞠通
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 每服六钱，鲜苇根汤煎。
太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，银翘散主之。
方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻疏风热煮无过。
医案一：2023.11.11，女，2岁。发热1天，体温最高39℃，伴有咳嗽咯痰，痰色黄，脉细数，指纹在在风色淡紫，舌尖红苔白。予炒杏仁4 生石膏20 桔梗9 金银花6 连翘6 淡竹叶6 炒牛蒡子4 淡豆豉6 前胡6 紫苏叶6，3贴。服1剂后热退。
按：这是比较典型的风热感冒表现，予银翘散加石膏，退热神速。儿童易积易滞，用苏叶代替荆芥，又以杏仁、前胡止咳，杏仁的润下通便作用也能防止风热内滞。
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