下肢静脉曲张患者并下肢溃疡
臁疮俗称"老烂腿"，相当于西医的下肢静脉曲张，继发小腿慢性疡，多因经久站立或负担重物,劳累耗伤气血，致下肢血气运行无力，血流瘀滞，肌肤失养，湿盛于下，或因皮肤损伤复感毒邪，毒邪化热，湿热结于下而成，中医疗效显著，现分享我一医案：
刘某某，男，67岁。2021年4月16日初诊。诉左下肢肿胀疼痛紫暗3年，变黑溃烂，日久不愈，伴右下腹痛2年。曾在某三甲医院诊断为下肢静脉曲张，外科建议截肢。刻诊：左下肢紫黑肿胀严重，疼痛沉重，溃疡面经久不愈，大便1~2天1行。舌暗紫，舌下脉迂曲，脉弦滑。
证属：（寒凝血瘀型）臁疮（西医称为下肢静脉曲张）。
治则：温经通络，活血化瘀，解毒消疮。
拟方：抵当汤合当归四逆汤、四味健步汤、四妙勇安汤加味。
处方：桃仁12g，酒大黄6g，水蛭15g，当归15g，桂枝15g，赤芍15g，细辛6g，先煎十分钟，生甘草10g，川木通6g，大枣30g，玄参30g，川牛膝30g、石斛20g、金银花30g，黄芪50g，丹参30g，制乳香10g。布包，制没药10g，布包，14剂，每日1剂，水煎服。
5月1日复诊：腿肿消，舌脉同前。原方14剂继服。
5月15日三诊：自述汗孔不开，舌淡红，苔稍黄，脉滑。乃在前方基础上加生黄芪120g，炙麻黄12g，细辛为10g，14剂，加强辛通消肿之力。
5月30日，微信回访，下肢外观几乎正常。
体会：本病由于瘀血生湿，湿郁化热，热甚生风而局部静脉炎呈游走性，湿热损络则致局部溃疡。风湿热胶结不解，加之病久正虚，导致本病缠绵难愈。对于疼痛性溃疡者。溃疡疼痛剧烈，疮面有于黑坏死，可能为系统性血管炎，应予鉴别清楚，其病机认为是血热夹毒致瘀，其辨病及辨证均不同，治疗方法亦异，不可混同，根据疾病发展的不同阶段，采取不同的治疗措施。方中取水蛭用15g，是因为有《伤寒论》抵当汤中水蛭30条壮胆。细辛用10g，因为当归四逆汤中张仲景用细辛三两，这个量是最小的换算方法。
臁疮一病，缠绵难愈，变化多端，病者需要有信心，医者辨证用药必须恰当，不可拘泥于一方一法，当随证化裁，灵活变通，治法无穷，其效乃显。
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2022-05-03 04:19
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