论治高龄患者身烫心热案
患者:宋某某(内科会诊)
性别:女
年龄:84岁
初诊日期:2023年6月25日
主诉及现病史:患者自觉心口热,身烫,夜间热的明显,夜间心口难受,纳眠可,小便可,伴汗出,口渴,大便不畅略费劲,舌质略暗,苔腻(染苔),左脉:浮滑有力,右脉:沉滑有力。
诊断:阳明病
处方:白虎加人参汤合青蒿鳖甲汤加减3剂(药房代煎)
方组: 石膏45g 知母20g 炙甘草15g 山药20g
人参10g 青蒿15g 栀子20g 鳖甲15g
生地15g 淡竹叶12g 豆豉15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
6月27日二诊:患者述服药后夜间未在发热难受,汗出较前减少,口渴大减,大便较前略好转,但腰痛明显,因患者出院,予以前方续服合以活络效灵丹+桑寄生、续断、威灵仙,方药如下:
石膏45g 知母20g 炙甘草15g 山药20g
人参10g 青蒿15g 栀子20g 鳖甲15g
生地15g 淡竹叶12g 豆豉15g 桑寄生20g
续断20g 威灵仙20g 当归15g 丹参20g
乳香15g 没药15g
按语:患者心口热,身烫,脉滑考虑是阳明内热“心中懊憹”之意,故合栀子豉汤,夜间加重,晚上心口难受符合青蒿鳖甲汤的“夜热早凉”之象,汗出,口渴,脉滑考虑是白虎汤的热盛伤津之象,加人参以生津液,加竹叶以清心除烦,用后患者自觉大好转,二诊因腰痛加活络效灵丹及补肝肾药以治他证。

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