论治高龄患者身烫心热案

2023.07.29 586阅读 评论数 5 16

患者:宋某某(内科会诊)

性别:女

年龄:84岁

初诊日期:2023年6月25日

主诉及现病史:患者自觉心口热,身烫,夜间热的明显,夜间心口难受,纳眠可,小便可,伴汗出,口渴,大便不畅略费劲,舌质略暗,苔腻(染苔),左脉:浮滑有力,右脉:沉滑有力。

诊断:阳明病

处方:白虎加人参汤合青蒿鳖甲汤加减3剂(药房代煎)

方组: 石膏45g   知母20g  炙甘草15g   山药20g

      人参10g  青蒿15g  栀子20g     鳖甲15g

      生地15g  淡竹叶12g  豆豉15g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

6月27日二诊:患者述服药后夜间未在发热难受,汗出较前减少,口渴大减,大便较前略好转,但腰痛明显,因患者出院,予以前方续服合以活络效灵丹+桑寄生、续断、威灵仙,方药如下:

    石膏45g   知母20g  炙甘草15g   山药20g

      人参10g  青蒿15g  栀子20g     鳖甲15g

      生地15g  淡竹叶12g  豆豉15g   桑寄生20g

      续断20g  威灵仙20g 当归15g    丹参20g

      乳香15g   没药15g

按语:患者心口热,身烫,脉滑考虑是阳明内热“心中懊憹”之意,故合栀子豉汤,夜间加重,晚上心口难受符合青蒿鳖甲汤的“夜热早凉”之象,汗出,口渴,脉滑考虑是白虎汤的热盛伤津之象,加人参以生津液,加竹叶以清心除烦,用后患者自觉大好转,二诊因腰痛加活络效灵丹及补肝肾药以治他证。

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