精选 70.丹栀逍遥散加减治疗肝脓肿、脂肪肝
周某某，男，63岁
2022-4-28 初诊
主诉：肝脓肿穿刺治疗后20天
主症：患诉20天前因右胁有胀痛不适感，在县人民医院检查后发现肝脓肿（具体报告未见，大小不明），并行穿刺治疗后缩小。4.28复查彩超：肝右叶脓肿21X19mm，肝左叶囊肿7X6mm，脂肪肝。医生建议其中医治疗，故来我处就诊。现仍有右胁胀痛不适感。舌偏胖大红暗苔黄厚腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑数。
既往史：高血压，冠心病
诊断：症瘕 肝郁痰热瘀结
处方：丹栀逍遥散合消瘰丸、金铃子散
用药：丹皮10克，栀子10克，柴胡15克，茯苓15克，夏枯草15克，甘草6克，当归10克，赤芍15克，丹参20克，红花10克，枳壳10克，浙贝母15克，玄参15克，生牡蛎20克（先煎），玄胡10克，川楝子10克，三棱10克，莪术10克，天花粉20克，甜叶菊3克。14+15剂，水煎服，日一剂，分两次服。另配合中成药鳖甲煎丸同服。忌食辛辣刺激、生冷油腻及腥膻发物。
2022-5-27
服药前期排出黑褐色大便，每天1-3次，已无胁痛。今复查彩超：肝右叶强光团8X3mm，考虑肝脓肿吸收后改变。继以上方去金铃子散加减巩固治疗，7+15（颗粒）+15剂。中成药同上。
2022-7-1
复查彩超：肝脓肿强光团已消失，仍有肝囊肿（脂肪肝已消）。舌偏胖大、红嫩，苔少、有多条裂纹（舌苔退后，显示出真实舌象），舌下静脉曲张减轻，脉沉细弦。守上方加减巩固调理，15剂。中成药同上。
按：本案肝脓肿患者，自诉症状不多，除右胁胀痛不适外，余无明显所苦，但经查舌诊脉后，即可辩为肝经湿热郁滞，痰瘀内结之证（舌偏胖大红暗、苔黄较厚腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑数）。遂选用丹栀逍遥散为主方，疏肝泄热、养血和营、凉血散瘀，合消瘰丸清热滋阴、化痰散结，合金铃子散疏肝泄热、行气止痛；加红花丹参三棱莪术，以加强凉血活血、行气散结；加夏枯草天花粉以加强软坚散结、化痰排脓；柴胡枳壳引入肝经胸胁。配合中成药鳖甲煎丸以助行气化瘀、软坚散结。诸药合用，共行疏肝泄热、凉血活血、化痰散结之功。服药2月余，患者肝脓肿、脂肪肝尽除，疗效显著。
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