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新冠后耳鸣、不寐一案（舌像细分案）

2023.01.18 1403阅读 评论数 8 32

 重视症状学和细分舌像的能力训练。

 患者王某，61岁，老年男性，新冠后耳鸣，不寐约20+天，自行服用耳聋左慈丸、养心安神丸一周，以上症状均未见改善。因我目前参加山西省千名医生下基层巡回医疗，不在太原，无法面诊，奈何患者症状不减痛苦不已，故而约视频网诊。自诉，耳鸣如蝉，无论昼夜，反复交替而发，伴有失眠（入睡困难，无法进入深睡眠）、口干等证。

舌象照片如下：



已经自行口服如下药物不效



受限于无法面诊，我视频望诊仔细询问之后，在甘草App处方如下：

王某，男61岁。于2023年01月12日 14:15 初诊　

症状简述(刻诊)：

新冠后耳鸣，失眠

证型：

瘀血痹闭证,清阳不升

处方：

生赤芍8克、生川芎8克、炒桃仁9克、红花6克、防风10克、生牡丹皮8克、玄参30克、生牡蛎30克、生地黄30克、生磁石30克、麸白芍12克、生甘草12克、生黄芪18克、升麻8克、陈皮8克、柴胡8克、首乌藤18克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

简析如下：

 耳鸣耳聋，为临床常见病症，一般多分为虚实二证，实者多因风邪侵袭，痰湿困结或肝气郁结，虚者多因脾胃虚弱，肾元亏损或心血不足所致。新冠后耳鸣不寐，属外邪侵袭，肺窍郁闭，宣散不降，气机逆乱；因患者年老，总属肾精亏虚，阳虚气弱，精不上承，气虚血痹，而耳鸣如蝉，心阳亦亏则心神不宁，不寐难安，痹阻而郁。

 因是视频望诊，必须重视舌像，我非常着重舌苔的仔细分析，通过舌像捕捉到的信息如下：舌象呈紫暗，舌边肿胀，舌苔白且腻，舌前舌形呈现“W形”，舌头前半部分轻度凹陷，舌中轻度竖条裂纹。初步分析为，

1.舌像整体紫暗色，可以定为瘀血证；

2.舌边肿胀提示肝气郁结枢机不利，疏泄不够郁在少阳经；

3.舌苔白且滑腻提示风寒表证；

4.舌前舌形呈现“W形”，提示心阳不足，阳气无法充满，导致外形不充，心阳亏虚而不寐。

5.舌头前半部分轻度凹陷，提示肺气不充，肺功能不足，有轻度气喘的表现，暗合新冠病毒的嗜肺性。

6.舌中轻度竖条裂纹，阳气不充，气郁闭阻，津血同源，必然伤津，故而轻度竖条裂纹。

由此定治疗原则，化瘀，和解，益气，滋阴。

处方选择为通窍活血汤+牡蛎生地汤+芍药甘草汤+升陷汤。

方解如下，通窍活血汤方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络；牡蛎、地黄、磁石、玄参，为耳鸣专方，方书为滋阴潜阳，我认为是滋阴敛阳，阳气本弱，游散不足，继而血津郁阻，应是收敛归纳；津液受损，阴血不足，筋脉失濡，则耳周围血液循环闭郁痉挛，采用芍药甘草汤。升陷汤升举阳气，直达病所，同时柴胡升麻白芍和解之剂，酌加防风解表，夜交藤滋阴安神，全方共奏化瘀，和解，益气，滋阴之功效。患者口服4剂则力宏效专而缓解。



视频网诊尤其重视症状学和舌像，从有限的信息捕捉重要的线索一定要细心观察，症状学是中医药的处方依据，经典伤寒论就是症状学的精细著作，尤其是2020年的疫情伊始，众多专家就是采用仔细问诊症状和观察舌苔给予处方的，因此有必要重新复习经典以及锻炼捕捉观察能力，假以时日一定可以成长为更加高效率高能力的医者。

　

甘草医生声明：

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