新冠后耳鸣、不寐一案(舌像细分案)
重视症状学和细分舌像的能力训练。
患者王某,61岁,老年男性,新冠后耳鸣,不寐约20+天,自行服用耳聋左慈丸、养心安神丸一周,以上症状均未见改善。因我目前参加山西省千名医生下基层巡回医疗,不在太原,无法面诊,奈何患者症状不减痛苦不已,故而约视频网诊。自诉,耳鸣如蝉,无论昼夜,反复交替而发,伴有失眠(入睡困难,无法进入深睡眠)、口干等证。
舌象照片如下:
王某,男61岁。于2023年01月12日 14:15 初诊
症状简述(刻诊):
新冠后耳鸣,失眠
证型:
处方:
生赤芍8克、生川芎8克、炒桃仁9克、红花6克、防风10克、生牡丹皮8克、玄参30克、生牡蛎30克、生地黄30克、生磁石30克、麸白芍12克、生甘草12克、生黄芪18克、升麻8克、陈皮8克、柴胡8克、首乌藤18克
7帖,颗粒剂,内服 一天2次
简析如下:
耳鸣耳聋,为临床常见病症,一般多分为虚实二证,实者多因风邪侵袭,痰湿困结或肝气郁结,虚者多因脾胃虚弱,肾元亏损或心血不足所致。新冠后耳鸣不寐,属外邪侵袭,肺窍郁闭,宣散不降,气机逆乱;因患者年老,总属肾精亏虚,阳虚气弱,精不上承,气虚血痹,而耳鸣如蝉,心阳亦亏则心神不宁,不寐难安,痹阻而郁。
因是视频望诊,必须重视舌像,我非常着重舌苔的仔细分析,通过舌像捕捉到的信息如下:舌象呈紫暗,舌边肿胀,舌苔白且腻,舌前舌形呈现“W形”,舌头前半部分轻度凹陷,舌中轻度竖条裂纹。初步分析为,
1.舌像整体紫暗色,可以定为瘀血证;
2.舌边肿胀提示肝气郁结枢机不利,疏泄不够郁在少阳经;
3.舌苔白且滑腻提示风寒表证;
4.舌前舌形呈现“W形”,提示心阳不足,阳气无法充满,导致外形不充,心阳亏虚而不寐。
5.舌头前半部分轻度凹陷,提示肺气不充,肺功能不足,有轻度气喘的表现,暗合新冠病毒的嗜肺性。
6.舌中轻度竖条裂纹,阳气不充,气郁闭阻,津血同源,必然伤津,故而轻度竖条裂纹。
由此定治疗原则,化瘀,和解,益气,滋阴。
处方选择为通窍活血汤+牡蛎生地汤+芍药甘草汤+升陷汤。
方解如下,通窍活血汤方中赤芍、川芎行血活血,桃仁、红花活血通络;牡蛎、地黄、磁石、玄参,为耳鸣专方,方书为滋阴潜阳,我认为是滋阴敛阳,阳气本弱,游散不足,继而血津郁阻,应是收敛归纳;津液受损,阴血不足,筋脉失濡,则耳周围血液循环闭郁痉挛,采用芍药甘草汤。升陷汤升举阳气,直达病所,同时柴胡升麻白芍和解之剂,酌加防风解表,夜交藤滋阴安神,全方共奏化瘀,和解,益气,滋阴之功效。患者口服4剂则力宏效专而缓解。
视频网诊尤其重视症状学和舌像,从有限的信息捕捉重要的线索一定要细心观察,症状学是中医药的处方依据,经典伤寒论就是症状学的精细著作,尤其是2020年的疫情伊始,众多专家就是采用仔细问诊症状和观察舌苔给予处方的,因此有必要重新复习经典以及锻炼捕捉观察能力,假以时日一定可以成长为更加高效率高能力的医者。
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