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柴胡桂枝汤加减治小儿多动症案

2023.04.18 739阅读 评论数 5 14

患者：田某某

性别：女

年龄：6岁

初诊日期：2023年3月14日

主诉：家长代述能吃，易饿，近1月来好吭嗓，好窝唇。

现病史：患者述近1月来时不时吭嗓子，好呡嘴唇，在学校很能吃，控制不住，晨起口黏，鼻干，易汗，夜眠不老实，近期口臭，左脉：弦浮数有力，右脉：弦浮略数有力，舌质淡，苔薄白，舌尖偏红。

诊断：脾虚证

处方：柴胡桂枝汤加减5剂

方组：柴胡60g  清半夏20g  党参20g  生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g  白芍20g 苦杏仁15g

     生姜20g  大枣6个   厚朴30g   生石膏45g

     砂仁15g   白蔻仁15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

3月22日二诊：家长代述用药期间纳大减，用完后略有反复，吭嗓窝嘴大减，舌脉不变，续服上方7剂（杏仁加至20g，石膏60g）


4月5日三诊：述偶有吭嗓，窝嘴未现，仍想吃，但主动吃的少了，睡觉较前老实了，续服上方7剂。

按语：患者吭嗓子，好呡嘴唇，考虑是脾虚引起（脾主四肢肌肉），能吃，控制不住，伴口臭考虑胃有积食，故合以杏仁，厚朴消积化滞，加上患者舌尖红为内有热，夜间睡觉不老实，脉弦浮，考虑典型的柴胡桂枝汤证，故而用之，加砂仁，寇仁，化湿行气健脾，诸药合用，治疗小儿此患。



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