论治“心烦、心悸伴心中冤苦20余天”案
患者：张某某
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：2024年3月24日
主诉：心烦易汗伴心中冤苦20余天。
症见：患者述近20天来自觉心烦意乱，易汗，心里难受，心中很冤苦，伴心悸，发作时往上顶冲不适，大便日一行，不干，眠差，左脉；沉略滑有力，右脉：寸略浮力弱，关沉略弦有力，尺沉有力，舌质淡，苔略厚腻，舌中裂。
诊断：气郁
处方：四逆散合甘麦大枣汤合苓桂术甘汤加减5剂
方药: 柴胡10g 黄芩10g 枳壳10g 炙甘草10g
浮小麦100g 栀子15g 淡豆豉10g 茯苓30g
桂枝15g 生白术10g 大枣4个 白芍10g
合欢花15g
4月3日回访：诸症基本痊愈。
按语：患者心烦、右关弦、舌中裂，考虑柴胡证，脉有力，故以四逆散为主，心悸，发作时往上顶，苔厚腻脉滑，考虑心下有痰饮，故以苓桂术甘汤温中降逆，宁心定悸，心中冤苦考虑心中懊恼之意，故合栀子豉汤，佐以甘麦大枣汤宁神定志，加合欢花以解郁安神，综上而述此为笔者诊治思路。
条文学习：
318．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
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