《我要看看他号脉准不准再说》
今天一位熟人带来了一位挺有个性的患者，看病前要先给医生出一道考题，答对了，医生才有开药的资格。这也引起了我对中医四诊的思考。
患者女，60岁。诊得舌红苔白腻，脉浮弦滑。
舌象正如张坚老师在《舌诊十讲》中讲述一般，为“午夜烧烤舌”。看患者年龄及体格，显然是不吃烧烤、不喝冰啤酒的。又据脉弦，询问患者是否有高血压，得到了否定的回答。
据此，心中已有答案，自然要故弄玄虚一番：以后别吃太多清热解毒药。你的睡眠不好，容易脾气急躁，就是吃清热解毒药太多导致的。
果不其然，患者大惊，说：是的，我就是来看睡不着的。
但是尚且有些拉不下面子来，便问：我这个情况具体是怎么引起的？
答道：我把这个情况称作“油盖鸡汤”，吃多了清热解毒药，看着不热，实际热更难散出来。体内本来就有湿，吃了清热解毒药，把湿弄结冰了，体内的热就被盖了一层“油”。热散不出来，自然就烦躁，烦躁的人当然就睡不着。
患者此时应该有了一些信任，回答：是的，经常嘴里非常苦，苦的无法。
据此，开了酸枣仁汤，合一些疏肝理气、安神化湿的药给这位患者。
但是心里也很清楚，患者定然不会来下一次了，这样复杂的病情，往往需要多次调理，先化湿，湿热解除，再调睡眠，方才能愈。而性疑者，一剂不愈，便又更他医，只能循环不停，一直寻找医生。
号脉真的可以准确定位到病吗？
从《濒湖脉学》看来，似乎是有点费劲的。每个脉，均是主一类病，比如弦脉：
弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。
浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。
关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。
仅仅依靠左寸脉沉细紧，便断言心绞痛？便开出桂枝薤白半夏汤？那用不用加活血化瘀药？尤其是一些网红医生，为了出名，写了剧本就开演，很多患者信以为真，非要找一个一摸脉就知道病人生辰八字、后背有块疤、某年某月做过某手术，这样的“神医”。这样的误导，实在给中医抹黑。
我为何依靠号脉、舌象和一个简单的问题，就知道该患者的情况。
弦为肝脉，一般为久劳、失眠（肝为罢极之本），血管硬化之脉象。
结合望诊，望及患者黑眼圈，坐时腿脚摇动不安，面色偏黑，明堂色部肝部偏青，面色油而不红，暗而黑，为寒饮在外，里热在内，焉能没有内热而急躁？
虽有热，而鼻头反灰，鼻翼两侧不红，可见胃不热。结合舌上白腻苔，可见胃中有寒饮。
那热便来自肝胆，舌两侧红甚，红色为暗红，可佐证此推定。
肝胆有热，焉能不口苦？
所号出来的脉，其实都是佐证“望诊”的结论。难怪望、闻、问、切排为“神、圣、工、巧”。
而仅依靠脉诊是难以明确的，正如御医赵文魁所载，号脉是用来了解五脏的表里、寒热、虚实、气血。
现在多数患者看了《西游记》孙悟空的悬丝诊脉，和一些网红医生小剧本，误以为真能脉知一切。
其实，
通过望诊了解病变脏腑和身体基本情况，
闻了解异常的声音（哮鸣音）或者味道（酮症酸中毒的烂苹果味），
问诊明确患者的不适、诉求。
最后，通过脉象来印证以上三诊的结论是否正确，
这是我对于四诊的思考。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
小儿心肌炎中医如何治 谢江强
小儿心肌炎亦可口服中成药治疗，如气阴亏虚证用生脉饮口服液，生脉注射液；心阳虚弱证用参附注射液；丹参片可应用于以上所有证型。以上各种方法均可治疗小儿心肌炎，联合应用，疗效更佳。 -
面瘫2天，针药而愈。 宗琪
患者：H某某性别：女年龄：24岁初诊日期：2025年7月22日主诉：面瘫2天。7月28日：针灸第2次。8月12日：针灸第8天，述左眼角偶尔有几分钟跳动感，其他不适尽愈，续方葛根汤3剂巩固。 -
250722 陈鹏
-
针药结合治“心悸、汗出多年伴头晕"案 宗琪
患者：商某某性别：男年龄：80岁初诊日期：2025年6月25日主诉：心悸、汗出多年伴头晕12天。 -
伤寒论第一百三十一条（三） 张宝华
“别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。”大陷胸丸用大黄、芒硝是既下湿祛热又下水。从这个用药上我们就能看出来了，结胸证，不但有热、实，而且有水，就是水热结合到一起的这么一种病，水热互结。 -
诊余杂谈：网诊--发烧热退后咽痛咽痒、咳嗽案 马钟涛
反馈：服药一周后已无咽痒咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、全身乏力、咽喉和胸骨痛 -
参苓白术散合六味地黄丸加减治疗盗汗 李晓华
参苓白术散合六味地黄丸加减治疗盗汗基本信息：申某，女，39岁，安阳人。盗汗是中医特有的病证名称，指在夜间入睡后异常出汗，醒后汗液即止的现象。五天后来诊诉汗出减少一半，又服五剂巩固疗效，后未再汗。 -
现代Ai对传统医生 张宝华
观其脉证乃太阳伤寒证无疑，体欲汗出驱邪而不能而现诸症，其咽痛乃邪势大而趋向内传少阳之征，遵先师仲景法度，予麻黄汤加桔梗主之。上为现代Ai对传统医生，余为其主治医师也。 -
腰腿剧烈疼痛下不了床2周，住院治疗无效，拒绝手术，中药4剂能 邓慧龙
2025.4.23，男，70岁主诉：腰痛伴右下肢疼痛、活动受限2周。下不了床，无口干口苦，食欲差，无手脚冰凉，无怕风怕冷，大便少，但是能拉。因疼痛淤血明显，合用活络效灵丹增强活血化瘀止痛之功。 -
伤寒论第五十六条（一） 张宝华
五十六伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，这个“头痛有热”是表里共有的病，太阳病有头痛发热，阳明病也有头痛发热。
最新文章
-
关于神化中医的问题 李华歆
因为老百姓关心的并不是中医好还是西医好，更多的是看谁能更快的解决问题，你说的再天花乱坠，临床上没啥效果，你怎么让老百姓认可你！
-
《伤寒论》中的青龙、白虎、朱雀、玄武经方解析 高帆
四大神兽汤剂在《伤寒论》中各具特色，充分体现了中医辨证论治的原则和阴阳五行思想的运用。
-
贴敷选穴 谢江强
实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精当。穴位贴敷取穴有“少而精”的特点，选取单一穴位的情况屡见不鲜，如百会、涌泉等穴位都是经常选用的穴位。明确诊断所患疾病是否是穴位贴敷疗法的适应证，根据疾病的实际情况选择贴敷的药物和剂型。
-
咽痒咳嗽多年不愈，3剂中药症大减 宗琪
患者：邓某某性别：女年龄：74岁初诊日期：2024年12月8日主诉：咽痒咳嗽多年。
-
经方合方辨治鼻渊病、腺样体肥大一则 魏勇涛
10岁小朋友因鼻炎、腺样体肥大来诊，证见鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、睡觉张口呼吸、打鼾。到目前为止，我开方治疗了很多鼻炎鼻窦炎的患者，只要遵医嘱坚持喝中药，都可以达到良好的治疗效果，还没有失过手。我本人有鼻炎病史，就是喝中药搞定的，亲身体会，疗效确切。
-
伤寒论第六条（六） 张宝华
咱们这本书叫《伤寒论》，有人就说了，这是治伤寒的，它治不了温病。你看《伤寒论》这里讲的不就是温病嘛。所谓提纲，是太阳病的起码的脉症，它必须具备这些条件，尤其是这个恶寒。
-
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治验案 宗琪
诊断：头痛处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂方组：柴胡60g清半夏20g党参20g茯苓20g生龙骨20g生牡蛎20g肉桂20g磁石20g生黄芩20g生大黄3g生姜20g大枣6个制附片15g仙鹤草60g川芎30g龙胆草15g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水
-
伤寒论第二条（三） 张宝华
中风者，中于内，言其邪深也。病邪，所在的部位较伤寒要深，所以搁个“中”字，这个“中”字用在这是很有意义的。中风的时候身上热又有汗，它就要恶风，且恶寒还恶风，恶风比恶寒厉害。
-
中医治疗顽固性呕吐用药经验 崔国宁
本文旨在总结中医治疗顽固性呕吐的用药经验，包括病因病机分析、辨证分型及用药特点、常用药物及方剂、典型医案分析等方面，为临床治疗提供参考。中医认为，顽固性呕吐的病因病机较为复杂，涉及多个脏腑和经络，治疗需要根据患者的具体情况进行辨证论治，合理选用药物和方剂。
-
伤寒论第九十九条（一） 张宝华
九十九条伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。那么伤寒也好，中风也好，到四五天、五六天、六七天这个当口，传少阳病是其常了。所以三阳并病，少阳病的存在，不能汗，也不能下，唯有治少阳一途了，这是定法，在临床上也是必要的。
没有更多评论