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针药结合治“心悸、汗出多年伴头晕"案

2025.07.06 549阅读 评论数 4 7

患者：商某某

性别：男

年龄：80岁

初诊日期：2025年6月25日

主诉：心悸、汗出多年伴头晕12天。

现病史：患者述平素心慌多年，一活动即心率快，伴汗出较多（头部腋窝及后背），近12天来因赶个集后感到头晕不适，如做舟船，晕时即心慌，晨起口苦口干，晨起咳粘痰（色深），起坐头晕，起猛了加重，怕热，双下肢不适，右侧甚，精神较差，二便可，舌质略暗，苔厚腻，舌中裂，边液线，左脉：略沉滑有力数，右脉：寸浮滑数有力略停顿，关浮滑数有力，尺沉滑数有力。

诊断：心悸、眩晕

处方：小柴胡汤合苓桂术甘汤加减3剂

针灸：大扶正，双内透，肾8灸、阴陵泉

方组：柴胡24g   法半夏18g   党参10g    生黄芩10g

   炙甘草10g  大枣4个   生姜10g   茯苓30g

   桂枝15g   生白术12g   泽泻25g    炒白芍15g

   生石膏30g  醋元胡15g  生龙骨30g   生牡蛎30g

   天麻10g

煎服方法： 冷水1400毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，忌口：生冷瓜果，辛辣鱼腥，药渣泡脚。

6月27日反馈：述昨日下午至今心脏未觉难受，以前心脏老觉不舒服，昨晚睡觉时偶感心烦（原老觉心烦），睡眠较前好转，头晕减，左下肢轻松许多，予以前方续服治疗。

6月29日二诊：述自服药扎针后心脏一直未觉不适，睡眠可，偶晕，右小腿仍酸胀难受，予以前方续服加减3剂，方药如下：

    柴胡24g   法半夏18g   党参10g    生黄芩10g

    炙甘草10g  大枣4个   生姜10g   茯苓30g

    桂枝15g   生白术12g   泽泻25g    炒白芍15g

    生石膏30g  醋元胡15g  生龙骨30g   生牡蛎30g

    天麻10g   全蝎3g

7月2日三诊：述头晕已，心脏舒适，汗大减，晨起仍咳粘痰，右下肢酸胀，予前方加减3剂，方药如下：

   柴胡24g    法半夏18g   党参10g    生黄芩10g

    炙甘草10g    大枣4个   生姜10g   茯苓30g

    桂枝15g     生白术12g   泽泻25g    炒白芍15g

    生石膏30g    生龙骨30g   生牡蛎30g    丹参30g

    怀牛膝30g    桔梗20g    木瓜30g

按语：患者晨起口苦口干，考虑小柴胡汤证，伤寒67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。患者头晕，起坐加重，心悸，苔厚腻，考虑心阳不足，水饮上冲所致，符合典型的苓桂术甘汤证，金匮云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。患者如做舟船符合苦冒眩之象，故以泽泻汤治疗，汗出多，伴心悸，加龙骨牡蛎合桂枝加龙骨牡蛎汤之意，以收敛固涩止汗，晨起粘痰伴口干，加生石膏以解凝生津，元胡止下肢不适，天麻息风止眩，配合贺氏针灸三通法的扶正针方—大扶正以健脾养血，培补后天，专调心脏问题的内关透郄门穴，取双侧以治心神，肾8温补先天，后续患者主症明显改善，故续方治疗，余症随证加减而已。

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