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柴胡加龙骨牡蛎汤治头晕噩梦案

2023.01.20 934阅读 评论数 5 17

患者：于某某

性别：男

年龄：63岁

初诊日期：2022年12月3日

主诉：头晕20余天，伴头部昏沉，血压高。

现病史：患者述近20天以来头晕不适，伴头部昏沉，头脑不清亮，于本院内科就诊口服西药治疗症状未减轻，经同事介绍求诊中医治疗。症见：口中和，纳可，眠差，易醒，有时做死人梦，起夜2-3次，大便每日2次，质地可，左脉：寸沉滑有力，关略沉滑有力，尺沉滑有力，右脉：寸沉滑有力，关浮滑有力略弦，尺浮滑有力略弦，舌质略暗，苔白偏厚腻，舌下瘀络明显。

诊断：眩晕病

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂

方组： 柴胡60g  清半夏20g 党参20g 黄芩20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g

生大黄10g  生姜20g（切） 大枣6个（擘）

葛根30g  川芎20g  茯苓20g  

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

12月6日二诊：患者述服药一顿后，次日头部即感觉轻快了，纳可，大便日一行，仍眠差易醒，左脉：关尺略沉弦有力，寸沉有力，右脉：寸沉滑有力，关浮滑有力，尺浮滑有力。舌质暗，苔白略厚腻，予以上方加减4剂，方药如下：

柴胡60g 清半夏30g 党参20g 黄芩20g

生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g

生大黄12g  生姜20g（切） 大枣6个（擘）

葛根30g  川芎30g  茯苓20g  

12月11日三诊：患者述服药后头晕明显好转，近日来只发生过1-2次头晕，时间很短，大便日行5-6次，睡眠明显改善，未在做死人梦，左脉沉滑有力，右脉同上，予以二诊方续方5剂巩固。

按语：患者耳顺之年，脉浮滑有力，舌质暗，苔厚腻舌下瘀络明显，考虑其体质偏实，内有瘀血阻滞的体质状态，兼有清阳不升，神窍蒙蔽，遂用通调三焦的柴胡加龙骨牡蛎汤治之，加葛根以升阳通督，川芎以活血通窍，患者用药一顿后头晕减轻，仍眠差，遂二诊半夏加量以增强温化痰饮，川芎以增强活血通窍，大黄加量推陈出新，故患者用药后诸证明显改善。

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