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逍遥散医案

2022.09.17 362阅读 评论数 1 2
患者李某，女，38岁。
起因，就是产后和婆婆的关系，特别不好。最初，这个人是口中念念有词，谁也不知道她自己在那儿嘟囔着啥。后来，她开始睡不着觉，常常彻夜不眠。白天没事的时候，她就自己在那儿傻笑，嘴里哼着不知名的曲调。最离谱的是，有一次，她竟然一把放下孩子，一个人走出去了，不知去向。家里人费了好大的劲儿，才把她找回来。这时候，家里人看出来了，她肯定是不正常了。于是，带她就医，尝试了各种疗法，但效果都不好。到最后，她病情愈发严重了，哭笑无常，到处乱跑，看也看不住。
怎么办？全家人商议，还是看看中医吧。如果中医也没办法调治，那也没办法了。
刻诊，见患者双目直视，脉弦细，舌黯少苔，面色暗淡少华。
在了解到这些情况以后，医家很快开了一张方子，但见——
白芍，柴胡，当归，茯苓，白术，炙甘草，薄荷。水煎服。
结果，患者用药3剂以后，精神状态就有所恢复。但是，入睡还是比较难，夜里失眠。于是，原方加入珍珠母，生龙骨，生牡蛎。
三剂之后，患者诸证悉平。
最后，改用成分类似的中成药缓服善后。
这里头用的，就是逍遥散的原方，基本没有变化。那为什么用到逍遥散呢？因为患者的病，源于肝郁啊。你看，患者最初发病，是因为产后婆媳关系不和。女人生了孩子，一定会失血。肝藏血。失血，必然伤及肝气。肝失血，则肝气的柔和条达之性，就会受影响。于是，女人生了孩子以后，容易情志抑郁、想哭、胡思乱想。现代医学将其称为“产后抑郁”，归因于激素水平的变化。但我更相信，这是肝血受伤、肝气失和的结果。但偏偏这个时候，婆媳矛盾出来了。雪上加霜，这女子能不肝郁吗？肝主情志。肝郁太甚，情志必然出现问题。夜寐不安、哭笑无常，这都是情志异常、肝魂不安的表现。还有，她总是到处乱跑，这也是肝郁所致。肝郁了，人就要疏解。出去走走、溜达溜达，是正常人的疏解方式。同样的，在此患者的精神世界中，她也要出去走走。于是，她到处乱跑。只不过，她这个“出去走走”，有些异常、不受控制罢了。
肝属木，脾属土。肝木，会克伤脾土。所以在肝郁日益严重的情况下，患者的脾，出现了问题，导致气血生化不足。脾主气血的生成的。脾虚了，气血虚了，所以患者脉象弦而偏细，舌质暗淡，少苔，面色无华。这些都是气血不足的表现。而脾虚、气血不足的问题，也会反过来影响到肝，令肝血更加不足，肝气更加失和。这一切的因由，归纳起来，就是六个字：肝郁、脾虚、血少。这个时候怎么办？哪儿有问题，就治哪儿。肝郁的，给你疏肝解郁。脾虚的，给你健脾养脾。血少的，给你补血活血。
于是，就用到了逍遥散。你再看一下——
白芍，柴胡，当归，茯苓，白术，炙甘草，薄荷。这里头，柴胡、薄荷疏肝解郁、条达肝性。白芍和当归养肝血、补血活血。茯苓和白术，配合炙甘草，健脾补脾。如此一来，就可以改善患者体内“肝郁、脾虚、血少”的窘境。病人的神智，自然也就恢复清醒了。逍遥散治的，就是肝郁脾虚血少之症。
主要表现，就是患者情志抑郁，或两胁作痛（此为肝经失和所致），或头痛目眩（此为肝经循于头部，头面失养所致），或口燥咽干（此肝郁血少化热所致），或神疲食少（此肝郁克脾土所致），或乳房胀痛、月经失调。
脉，总是虚弦或者弦细。舌，总是偏淡偏暗。
更深刻一点来说，它就是用于调和肝与脾之间的关系。人为七情六欲所牵绊，日子久了，程度深了，难免肝失疏泄，肝郁克脾。肝脾失和，人越陷越深，这就如坠深渊，脱身不及。但是，如果肝脾调和，这个疙瘩就解开了，人的情志就顺畅了。肝气条达，脾气健运，我们心中的那些曾经放不下的尘念、尘怨，也就渐渐烟消云散了。所以我说，逍遥散这方子，就是在调肝脾，解疙瘩、消尘怨。
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