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关于“真武汤”的一点思考

2021.12.03 682阅读 评论数 1 4
关于“真武汤”，在《伤寒论》中可以找到两个条文:【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤
茯苓 三两 芍药 三两 生姜 (切) 三两 白术 二两 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛一两、干姜一两。
若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。 若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。 ​ 

今天利用午休时间，好好为大家掰一掰“真武汤”！   首先我们先试着解释一下第一个条文:话说一个患了太阳病的人来找到你，各种吐槽自己的症状，可能是头痛，怕冷怕风，发热等等，你医术高明也看出来他是太阳病了，那怎么办？很明显的是想着表解啊，那就“发汗驱邪”呗，可能用了“麻黄汤”，但是患者按方抓药回家煮完，一饮而尽后，病情还是不仅没有好转，还是发热啊，而且还加重了，出现了心慌，头晕，发抖，走路不稳等不舒服的症状……  怎么办……在当下的医患关系紧张而复杂的情况下，如果出现了上述的症状，你可能被患者家属上门投诉……画面不敢想象……  开个玩笑，既然已经这样了，那你怎么也得想点法子补救一下啊，所以你还得坐下来思考一下问题出在哪里？  其实如果你看过《金匮要略》后，你可能对一条有印象:膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

同样是患者又咳嗽，发热，而且患者也有发抖的症状，这回仲景直接告诉你了这样的情况就是有“伏饮”，所谓的“伏”就是隐藏的意思，也就是患者本来就有隐藏的“饮”！​   是不是一下子豁然开朗……   其实来找你的那个患者之所以在发汗后出现那么多奇怪的症状，根本原因在于你没有发现他其实本来身体里就有这样的“伏饮”，结合316条你会发现其实仲景都告诉你了真武汤能治疗的范围就是“水气”引发的各种诸如“腹痛”、“小便不利”、“四肢沉重”等症状……   让我们再回头捋捋:一个本来就有“伏饮”患者其实多多少少在“里阳”方面是有问题的，我们都知道肾主水，在卦为“坎”，那个“坎”中一阳是非常重要的，我们姑且叫它元阳，这个“元阳”本身不足，制约阴气的能力就比较弱，这样可能就会产生“伏饮”，打个比方，古代兵法书中经常把兵作“坎水”，而那中间的一阳其实就是将军，将军管理军队管理的好，纪律严明，那么打仗才有战斗力，而如果将军本身自己都稀里糊涂的，那可能少不了战场脱逃的“兵”，这里的“兵”其实就是“水”，体内的“水”不受阳气制约泛滥、聚集就慢慢成了“伏饮”，这其实就是形成“伏饮”的根本机理！  那么啊，这个本来元阳不足，有伏饮的患者得了外感表证，形成了太阳病，确实应该可以发汗，可发汗以后病情反而加重了呢？  问题就出在“伏饮”！  我们说少阴是根，太阳是它的表，根深蒂固，太阳主的营卫才能输布正常，而患者本来就少阴元阳就虚，这样太阳表也一定虚弱，患者可能隔三差五的就来一次感冒，你应该顾及一下这个问题，开方的时候不能过多的发汗，而你这次用了发汗的方法，患者出来一身汗过后，因为汗本身就是津液，而津液也是阳气，汗多亡阳么，你把太阳搞得虚了，直接导致少阴阳气更虚，这时候“伏饮”就出来作祟了，“饮”阻于“心下”则发“悸”，清阳不升，降阴上犯则“头眩”，阳虚固卫功能失司则“身瞤动”，少阴阳虚根本不固则“振振欲擗地”……​

  此时仲景告诉你用“真武汤”来补救……附子是补少阴虚阳，茯苓利饮从小便出，白术和中补土治水，芍药（赤芍）利小便的同时可以活血化瘀，因为饮停久了会造成“血瘀”（这个金匮里有，不多说了），生姜温化水饮，行水气！所以温阳化饮制水的“真武汤”就形成了！  这个方子可以看作是“桂枝去桂枝加茯苓白术汤”去甘草、大枣加附子而来，感兴趣的可以参考一下《伤寒论》第28条！   以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！
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