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精选 病例分析

2022.05.03 1034阅读 评论数 0 3
朱某，女，50岁。
 初诊：
 有高血压病史5年，西药氨氯地平控制，血压140/88mmHg，目眩，头晕，耳鸣，时有视物模糊，伴腰酸肢麻，口干，尿频，脱发。胃纳一般，大便偏干。面色偏红，舌红，苔薄，脉弦。此为阴虚阳亢之证，肝肾阴虚，阴不敛阳，阴液亏虚，筋络失养。刻值冬藏之时，当拟滋水涵木之剂调治，制膏缓图，以达水足木舒之效。
 生熟地黄各150g　山萸肉90g　牡丹皮90g　枸杞子200g
 女贞子150g　怀山药100g　云茯苓100g　炙龟板200g
 生牡蛎300g　乌元参150g　菊花100g　桑椹子150g赤白芍各150g　桑寄生150g　杜仲150g　柏子仁150g
 炒枣仁150g　肥知母90g　制首乌300g　砂仁粉30g
 旱莲草150g　炙远志100g　川怀牛膝各100g　炒枳壳90g
 明天麻150g　金樱子300g　生葛根300g　鸡血藤150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉30g，鳖甲胶60g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），胡桃肉150g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉良好，但有时头痛，易上火。苔薄，舌偏红，脉弦。再守原意增损调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉90g　牡丹皮90g　枸杞子200g
 女贞子150g　怀山药100g　茯苓100g　麦门冬100g
 生牡蛎300g　珍珠母300g　菊花100g　桑椹子150g
 赤白芍各150g　桑寄生150g　杜仲150g　柏子仁200g
 炒枣仁300g　肥知母90g　制首乌300g　砂仁粉30g
 旱莲草150g　炙远志100g　川怀牛膝各100g　炒枳壳90g
 明天麻150g　灵芝150g　生葛根300g　鸡血藤150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参90g（另煎取汁），珍珠粉30g，鳖甲胶60g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），胡桃肉100g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：本案中年患者，患高血压病5年，虽服西药控制血压，但血压并不稳定，以目眩、头晕、耳鸣为主症，以视物模糊、腰酸肢麻为次症，伴口干，尿频，脱发，面色偏红，舌红，苔薄，脉弦。洪老辨为阴虚阳亢之证，肝肾阴虚，阴不敛阳，阴液亏虚，筋络失养。故初诊以滋水涵木为治法，以六味地黄汤为主方。该方出自《小儿药证直诀》，具有滋阴补肾精血枯竭。枸杞子、女贞子、炙龟板、生牡蛎、乌元参加强滋补肾阴，桑寄生、怀牛膝、杜仲补肾强腰，柏子仁、炒枣仁养心补血。
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