甘姜苓术汤
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“真理常常藏在事物的深底。” ——席勒
今天笔者跟大家一起学习一下治疗“肾着”的专方——甘姜苓术汤。
《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
首先，仲景告诉了我们得了“肾着”的病人的主要症状表现:其人身体困重，腰部发冷，好像整天坐在水里一样，冰冰凉凉的，此外患者好像是同犯了“水气”病一样，平时不怎么口渴，小便比较通畅，吃饭也没什么不好的！从症状上分析我们发现“肾小便着”的特点可以总结为一个字，那就是“湿”！
体内湿邪困阻，三焦水道通行不利，其人症状表现的就是“困重”，整天没什么精神，没什么力气，总想着躺着，另外根据清代名医叶天士的理解:湿盛则阳微。也就是说湿作为阴邪最易阻恶阳气宣布，我们说有阳光的地方就觉得温暖，而整天阴霾的地方就会给人一种阴冷潮湿的感觉，所以患者得了“肾着”之后自觉腰部发冷，甚至是浑身怕冷这都不足为奇了。
我们说“水聚为湿”，体内湿气重的人往往因为水饮内停，其人从主观角度上表现其实是不怎么愿意喝水的，关于这个“渴”与“不渴”的问题上，笔者想跟大家说点题外话，大家在临床上一定要与患者充分交流方能得到客观答案！
比如有些人他说自己口渴，但是当你仔细问他的时候，他其实并不是能喝得下去水的，还有的人喝水是一种习惯，而其实他们是根本不口渴的，所以我们问诊的时候一定不能光凭患者喝不喝水来判断他到底是渴还是不渴！而是要进一步问他喝水之后的主观体验，口渴的患者喝水之后会觉得解渴，而口不渴的患者喝水后的感觉往往是不舒服的！
因为湿阻于内，三焦水道通行不利，患者主观感受是“小便自利”，笔者认为这个“自利”应该是病态的，其感觉应该是类似于“尿了还想尿”，临床上会遇到很多这样的患者，有点尿就想去撒，可尿完了还觉得不得劲，过不一会还得去尿，这符合湿郁的特点，下面说这“饮食如故”，说明患者胃口并没有太大的影响，有胃口说明胃气没有受到明显的损害，这也是评判患者预后的重要依据！
接下来仲景对“肾着”的病因病机做了阐述:其位病属于下焦，也就是肾、膀胱的位置，具体病因是因为患者劳累汗出，兼受寒湿，日久发病，因其人腰以下发冷疼痛，腰腹部常觉重着如背带五千钱，这个时候可以用“甘姜苓术汤”。
甘姜苓术汤
甘草 二两 白术 二两 干姜 四两 茯苓 四两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
我们可以把这个方子分成两部分去理解，甘草、干姜温里阳，茯苓、白术去水湿，胡里阳得温而寒湿可化，水湿得利则重着可除也！
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2023-08-06 08:20
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