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精选 中药治疗2型糖尿病及并发症（血小板减少、肝功能损害）讨论篇（上）

2021.03.03 447阅读 评论数 2 5

《中药治疗2型糖尿病及并发症（血小板减少、肝功能损害）》一文报道了一例病程8年半的2型糖尿病患者的中药治疗过程。患者并非单纯使用纯中药治疗，降糖方面一直在使用格列齐特缓释片和二甲双胍，只是后期出现了肝功能损害时用量及频次稍减，但未停用。关于中药降糖问题本人已在《中药颗粒剂+水丸治疗“三高思路”》、《什么才是2型糖尿病的根本病机（1）、（2）》中论述，可参看上述文章。此处要讨论的问题是如何用中药解决2型糖尿病出现血小板减少和肝功能损害问题。限于篇幅，本文仅讲血小板减少问题。

糖尿病合并血小板在临床上是比较常见的，而且这个指标降低对一些其他疾病的用药存在不利影响，例如2型糖尿病患者出现了脑梗死、冠心病需要使用抗血小板聚集的药物时就比较矛盾，不抗血小板则对心脑不利，抗血小板又怕出血。因此如果2型糖尿病患者平时查血常规后发现血小板减少，给予及时处理，使之恢复正常，对患者是十分有利的。

在查阅文献之前，我推测2型糖尿病合并血小板减少的原因可能与患者的骨髓造血机能受了一定影响有关，这种影响不是很大，所以不是很难纠正；此外还与2型糖尿病患者节制饮食，有的合并消化系统疾病，消化吸收受到一定影响有关，因此治疗上以补肾养血和固护中焦脾胃为主，并根据患者寒热虚实有所加减，一般都是有效的。

关于糖尿病合并血小板的报道并不多，学者何绿苑在其《糖尿病合并血小板减少78例临床分析》中谈到2型糖尿病合并血小板减少的原因主要有几个方面：（1）药物因素：磺脲类和（或）双胍类药物可干扰DNA合成，抑制细胞丝状分裂，引起骨髓增生低下，全血细胞减少。（2）感染性因素：糖尿病患者免疫功能低下，常反复合并各种感染，感染的病原体可抑制骨髓巨核细胞致巨核细胞生成减少。（3）营养物质缺乏：糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质、电解质、水、酸碱平衡和维生素代谢紊乱，尤其是维生素B12和叶酸缺乏。维生素B12和叶酸缺乏可引起血小板无效生成，表现为骨髓巨核细胞数量正常，产血小板率降低。（4）糖尿病发病机制与免疫有关，免疫机制可能参与免疫性血小板的破坏，使血小板减少。

对于该患者，可能存在的因素是药物因素和（或）免疫机制，尤其是前者。因为患者服用的药物格列齐特缓释片和二甲双胍。免疫机制不好确定，因为没有完善检查。那么针对血小板减少的治疗上是在参苓白术散的基础上加上油松节30g，鸡血藤30g，仙鹤草30g，补骨脂15g四味药。结果证明对升高血小板是有效的。但该患者确实一直没有停用格列齐特缓释片和二甲双胍，所以患者的血小板一直没有达到200*10^9/L，长期在150*10^9/L左右。初步临床观察发现，没有使用格列齐特缓释片和二甲双胍的2型糖尿病患者使用上述升血小板治疗后血小板上升比较快。这可能确实反映出了上述两个西药对骨髓造血的一定的抑制作用。

油松节、鸡血藤、仙鹤草、补骨脂这四位药出自国医大师朱良春的经验，原方还有牛角腮30g，用于治疗贫血病人，三系减少，或仅血小板减少者，可加于辨治方剂中，有升高红细胞、白细胞及血小板之功。由于一般药店无牛角腮供应，所以我的方中就去掉了牛角腮。


此外，个人体会，一般对血小板有升高作用的中药，对白细胞总数（中性粒细胞占绝大多数）、中性粒细胞、红细胞也有升高作用，反之亦然，但是对淋巴细胞减少无明显效果。这与骨髓造血的原理有关，通过骨髓造血与分化规律可以发现，中性粒细胞、红细胞、血小板是同一个上一级细胞分化而来的，即它们3个是同一个父亲，而淋巴细胞（T和B）的父亲与中性粒细胞、红细胞、血小板的父亲是亲兄弟关系。所以论起辈分来，中性粒细胞、红细胞、血小板与淋巴细胞（T和B）只是堂兄弟关系，所以关系比亲兄弟就疏远了一些，这可能也是使用升血小板、中性粒细胞、红细胞的中药对淋巴细胞无明显升高作用的原因。

如果使用上述方法对2型糖尿病合并血小板减少无明显效果的话，要去寻找其他原因，必要时需要做骨穿治疗，以尽快明确病因，治疗才更有针对性。

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张树森 资质认证 +关注
评论
  • 张树森 资质认证

    也算是一个思路吧，只要有助于提高临床疗效，让同行学得会，就可以了。

    2021-03-04 10:30 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    以现代技术解密中医，希望能破解黑箱。

    2021-03-04 08:29 评论数 0 0
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