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病案分享：乌蛇荣皮汤减味治疗银屑病皮损

2023.04.22 7535阅读 评论数 34 208

【就诊背景】HIV10余年，既往曾有8年左右抗病毒治疗，近6年停药，就诊时HIVRNA3次方，CD4计数90个/ul，‘银屑病史10余年，与HIV同时起病，长年困扰于皮肤问题，应用各类护肤品及激素类药物等，反复起病。此次以HIV就诊，重新启动抗病毒治疗“TDF+3TC+L/r”方案。

 【皮肤病刻诊】全身散在多发鲜红色斑块状皮损，瘙痒为主，部分干燥脱屑，渗出不明显（类似下图）。其余无所苦，饮食胃口尚可，二便可，偶有腹泻。舌诊无特殊，舌淡红苔白，脉诊双脉沉软弱。
【】辨证论治:脾肾不足，血虚失养。

处方：乌蛇荣皮汤无乌蛇：（大概如下）

     黄芪60g 生地30g  当归30g 桂枝10g 赤芍15g

     川芎10g 红花10g  丹皮15g 紫草15g

     制首乌15g 白蒺藜15g 白鲜皮30g 炙甘草10g

                     28剂，水煎服，2/日

复诊：用药约1周，第一次反馈，感皮损变薄；服药3周左右，（日服1剂半—2剂，3-4包），面诊：面目较前清爽，皮损明显缓解。（类似下图，略红）舌淡苔白大体同前，饮食胃口尚好，偶腹泻，大便软，脉较前有力，弦滑。药未服完，暂不处方。


【临床启发】

   本案疗效尚可，见效比我预计要好，暂分享。乌蛇荣皮汤，想来加乌蛇疗效更好，但李可老中医原方是乌蛇肉，本院药房无此药，乌梢蛇、蕲蛇之类均无，用蛇肉意在血肉有情之品补养，李可老中医讲“乌蛇肉一味，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉，治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙瘾疹，疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药”。既然没有，有什么用什么，进一步可用阿胶、鹿角胶养气血，蝉蜕、全虫、僵蚕以皮达皮搜风剔络。

  我用过乌蛇荣皮汤治疗一例皮肤瘙痒证，全身皮肤干燥脱屑，瘙痒难耐，治疗两周，病人电话告知疗效明显，但有点不适。让其来诊，未复诊。一般而言，可能与补益药、药性偏寒凉、滋腻，腹痛腹泻影响胃口有关，等验证。解决方案，有生地、熟地与等剂量苍术同用者，苍术温燥以除滋腻。古有砂仁拌熟地，现在药房不可及，单用砂仁熟地同用，理论上也可以。

 近日看病，从一病一方入手。艾滋病的病机，强调脾肾阳虚；肾衰同理。所以我选方以补中益气汤加仙茅、仙灵脾为基础方，进行调整。针对皮肤病，实际上，仍可以以补中益气汤为主。肺主皮毛，黄芪大补肺脾而走肌表。

  对于皮肤病，赵炳南教授有个提纲挈领的说法，“风湿与血气”相搏，对于银屑病的病机，外科心法要诀讲“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。 李可教授乌蛇荣皮汤的立方之旨在于“邪之所凑，其气必虚”，整体气血失调，而后风寒暑湿燥火等外邪侵犯肌肤。所以重点在养气血，“血行风自灭”。

  皮肤是内脏气血的外在表现，又是人体御外的第一屏障。HIV免疫力低下，皮肤瘙痒证多见，终归是“气血不足于内，邪毒蕴于外”。一患者皮肤多发湿疹样改变，瘙痒难耐，皮疹凸起，色红，搔破流清水，重点仍在养气血而去血热，还选乌蛇荣皮汤加减疗效待反馈。

  一个病，抓一个主要病机，用一个主要方子，不把方子开乱开杂，以前追求“千人千方”，我现在追求“千人一方”，在常见病多发病中找出规律和经验，更值得分享。

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