发帖
切换版本

从一个病案看神圣复气汤

2025.09.16 2阅读 评论数 0 3

2月的时候，接诊一个病人，这个病人是过来看痘痘的。

望诊：脸部发红，痘痘色黯红，舌尖部发红小红点，舌质偏淡苔白腻。

问诊：痘痘脸红春天加重，至夏减轻，冬天手脚腕踝关节以下冰凉，畏寒，无身上痛，晨起口苦，口干无，背上无痘痘，容易疲倦，入睡可。平素饮食偏辛辣，饮牛奶拉肚子。月经：月经不准稍推后，1月月经未至，末次2月2号-8号，经行腹胀痛，服用止痛药，无血块，颜色鲜红乌红，量可，月经期腹泻。

切诊：脉浮滑稍大弦。

当摸到脉的时候，是一个阳脉，热多寒少，但当我看到舌象的时候，我犹豫了，这是一个虚寒的舌象，虚寒为主，兼有郁热的情况，寒多热少，脉象舌象相反，想起李士懋老师舍症从脉，从脉象，又恐伤其脾胃，开出处方：

炒白术 15，藿香 15，砂仁 8，茯苓 15，葛根 15，南沙参 10，枇杷叶 10，桑白皮 10，鸡血藤 10，白芍 10，酒黄连 3，甜叶菊 1。6 付，一日一付。

服药后脸红，手脚凉，口苦均有好转，后面便以此进行加减，直到三月来月经后来复诊，给我说月经期腹痛明显，呕吐腹痛腹泻，呕吐 3 次，腹泻 2 次，意识到这个药偏凉了，是寒伤脾胃了，引起了痛经的加重。这个病人是中下焦虚寒，上焦心肺有热，舌象体现的是中下焦虚寒，脉象体现的时候心肺之热，比较接近的证型是上热下寒证，以潜阳封髓丹为代表的一类处方，但上热下寒证仍不能完全揭示其机理。理解了神圣复气汤就能更好理解这个病人的情况。

神圣复气汤出自东垣《内外伤辨惑论》，其所述症状繁多，组方结构复杂，先来看一下原文

神圣复气汤

治复气乘冬，足太阳寒水、足少阴肾水之旺。子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪。腰背胸膈闭塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流浊涕不止，或息肉不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如冰。头作阵痛，目中流火，视物䀮䀮，耳鸣耳聋，头并口鼻或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味，两胁缩急而痛，牙齿动摇，不能嚼物，阴汗出，前阴冷。行步欹侧，起居艰难，掌中热，风痹麻木，小便数而昼多夜频，而欠，气短喘喝，少气不足以息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，面如赭色。食少，大便不调，心烦霍乱，逆气里急而腹痛，皮色白，后出余气，复不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛。此寒水来复火土之仇也。

干姜炮为末，一钱三分 柴胡锉如豆大 羌活锉，已上各一钱 甘草锉 藁本已上各八分 升麻锉 半夏汤洗，已上各七分 当归身酒浸，锉，六分 防风锉如豆大 郁李仁汤浸去皮，研如泥，入药同煎 人参已上各五分 附子炮，去皮脐，二分 白葵花五朵，去心，细剪入


上件药都作一服，水五盏，煎至二盏，入草豆蔻仁面裹烧，面熟去皮干 黄芪已上各一钱 橘皮五分在内，再煎至一盏，再入下项药：


枳壳五分 黄柏酒浸 黄连酒洗，已上各三分 生地黄汤洗，二分

已上四味，预一日另用新水浸，又以


川芎细末 蔓荆子已上各三分 华细辛二分

预一日，用新水半大盏，分作二处浸此三味，并黄柏等煎正药，作一大盏，不去柤，入此浸者药，再上火煎至一大盏，去柤，稍热服，空心。

又能治啮颊、啮唇、啮舌，舌根强硬等证，如神。宜食羊肉及厚滋味。大抵肾并膀胱经中有寒，元气不足者，皆宜服之，神验。于月生月满时，隔三五日一服，如病急，不拘时分服。

首先来看一下这个人平素是什么状态，脾气虚兼有肾中阳气不足，内有气阳不足，则春夏生长之气不足，行秋冬收藏之令，入多而出少，表气常虚，同时体表开则耗散气液，所以表部结构常闭，内外相应体内什么状态决定了体表什么状态，内有气阳不足，表气虚兼闭。

到了冬天，这个人感冒了，出现了疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流浊涕不止，或息肉不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如冰。这时候出现了表闭的症状加重了，心肺之热兼有痰饮。为何会出现心肺之热，人体维持功能活动需要五脏协同，当肾阳不足，脾气虚惫，而又需要维持功能状态，这时候只有其他脏腑多出力，同时心主血、肺主气，气血向内复阴阳，外则化营卫，肾中阳气不足 ，气血以复之，会使得平时心肺有偏旺的趋势（虚性的亢奋），这时候到了冬天，感受寒邪，外化营卫以抗邪于表，内欲复其阳，内忧外患，心为君主之官，肺为相傅之官，两者相辅相连，心肺只有被迫加强其功能活动，心肺之热由此而生。此时的状态，肾阳不足脾气虚+表寒闭阻+心肺郁热（郁热在表+心肺有热）+痰饮。那治法就是温补脾肾+辛温开表散寒解郁+辛凉解郁热+苦寒甘寒清心肺之热+化痰饮，温补脾肾即可助表气之开，搭配辛温药开最表一层，辛凉配辛温则解散郁热，心肺之热会随着脾肾阳气恢复，表闭渐开而减弱，只需要少佐苦寒甘寒之品便可解决。至此再来看这个病案就会大致明晰为何会出现舌脉相反，如果你摸脉觉得是阳脉，误用苦寒，便是犯虚虚实实之戒。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

陈林杉 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 洗泡技术分类 谢江强

    2．按照操作方法进行分类，洗泡技术可分为沐浴法、浸泡法、熏洗法、坐浴法、冲（淋）洗法和擦洗法。

  • 栀子豉汤合酸枣仁汤治疗失眠医案 高颖

    用栀子豉汤合酸枣仁汤加减：焦栀子9克、淡豆豉12克、炒酸枣仁15克（打碎）、生川芎9克、盐知母9克、茯苓20克、炙甘草6克、茯神20克、制远志10克、首乌藤30克、柏子仁20克、炒麦芽15克。酸枣仁补养肝血，使血液能濡养头目，减轻眩晕症状。

  • 伤寒论第十六条（一） 张宝华

    十六太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。这个第十六条，你读读，是不是觉着这个读着不那么那么顺溜呢？太阳病已三天了，经过发汗，太阳病当发汗，这是对证治疗了，没有错。那么这一段也是关联到桂枝汤了，与这个第十五条有关系。

  • 温经汤治“经前头痛伴恶心烦躁8年余”案 宗琪

    患者：杨某某性别：女年龄：39岁初诊日期：2024年11月21日主诉：经前头痛伴恶心8年余。当以温经汤主之。

  • 伤寒论第九十六条（九） 张宝华

    这些方后的加减不像是先生的话，当然这是我个人的感悟，从这个行文来看它就不合乎先生的笔调，也许是后世添加的，先生的书你读久了应该有同感，没那个味道，因此我也不想多说什么了，就不再赘言啦。

  • 伤寒论第九十六条（一） 张宝华

    九十六条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

  • 伤寒论第八十九条（二） 张宝华

    这几条情况各有不同的，我们可以总结一下，概而言之呢，就是津虚、血虚、里热，这类的都不可发汗。

  • 伤寒论之第五十九条（一） 张宝华

    《伤寒论》第五十九条大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。巴豆这类的下剂那可是相当的猛，再牛的好汉，再厉害的英雄，三泼稀屎他也得是龙得盘着，是虎得卧着啦！可不能再用麻黄汤啦。那么言外之意呢，也就是说这个复发汗用的应该是麻黄汤。

  • 顿咳专方（自拟方） 治百日咳 陈锦辉

    顿咳专方（自拟方）治百日咳适应证:适应于百日咳痉咳期。而痉咳期以清肺热，解痉宣肺，降逆止咳为重点。方中以百部，芦根，清热润肺止咳。

  • 通耳方临证实录 陈锦辉

    通耳方临证实录由通气散合小柴胡汤加减组成的“通耳方（自拟方）”治突发性耳鸣耳聋效果好，下面是我用该方治疗该病的第一个验案。病情进一步改善，拟9月5日处方继续服用。
切换版本