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午后身热似阴虚，湿遏卫气是真机——三仁汤轻宣上焦肺气5剂解困

2025.08.30 43阅读 评论数 0 6

余昔负笈求学时，曾侍诊于湖湘名老中医张梅友先生左右。张老临证多年，旁通各家，尤精温病，认为伤寒为辨治之基础，温病实伤寒之羽翼，运用温病理论指导临床，得之于手而应于心，兹附其温病治验一则，以飨同好。　

【患者信息】
姓名：余某某 性别：男 年龄：76岁
住址：安障乡德兴村村民

【就诊日期】
初诊：2015年8月25日

【主诉】
恶寒发热1周。

【现病史】
患者因恶寒发热1周，经乡村医生诊治效不显，于3天前以“发热查因”住入本院四病区。经用炎琥宁、氧氟沙星抗炎抗病毒及对症治疗2天，恶寒身重稍减，而午后发热依旧，体温38~38.7℃，身重困倦不思食。

【刻下症】
身热不扬，微恶寒，头身疼痛困重，午后身热，脘痞纳呆，口淡不渴，胸闷不饥，苔白腻，脉濡缓。

【中医诊断】
湿温

【辨证】
邪遏卫气，湿重于热。

【治法】
轻开肺气，流畅气机。

【方药】
三仁汤主之。
杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁20克，法夏15克，厚朴10克，淡竹叶6克，滑石20克，通草6克
×5剂，水煎，日1剂，分3次温服

【二诊】（8月27日）
上方已尽2剂，午后身热稍退，体温37.1~37.7℃。渐思食，能少进糜粥。病情好转，嘱续进汤药。

【三诊】（8月30日）
昨起午后发热已不显，唯夜间自觉微热，查体温37.1℃。胸脘亦渐开豁，今晨进食小包子6枚，且已不觉困倦。苔白，脉缓。病情已趋癒可，拟醒脾开胃善其后。续观两日无反复，痊愈出院。

【按语】
夏秋季节，天暑下逼，地湿上腾，人处气交当中，易受暑湿之邪。吴鞠通曰：暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，偏于暑之湿者为湿温。观本案脉症：湿多热少，洵偏于暑之湿者，当属湿温。

湿性粘滞，其来也渐，其变也缓，故病发旬日，犹在卫气。邪遏卫气，湿郁肌表，则恶寒痛重，身热不扬；湿阻气机，则胸脘痞闷；湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，而午后属阴，故午后身热，状若阴虚。

其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，汗之徒损心阳，可致神昏耳聋；湿遏气机，实无热结，无可下之证，误下则重抑脾阳，而致洞泄；湿为阴邪，药忌柔润，误用滋腻，则二阴相合，同气相求，遂致锢结不可解，是汗、下、润皆非所宜也。

治之之法，惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。

【附】《温病条辨》原文：
上焦篇四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

吴氏自注:头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。

惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！

再按湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。

【幽按】

湿为阴邪，其性氤氲粘腻。若与热合，则如油入面，胶结难分，最是难解。故湿温一证，较之他类温病，看似病势缠绵和缓，实则深沉难愈，尤为棘手。倘医者治不如法，误施方药，则变证蜂起，反致病情缠绵。

昔吴鞠通先生明示湿温初起之三禁：曰汗、曰下、曰润。然临床所见，证非一端，法亦不可执泥。所谓“三禁”，绝非绝对之铁律。若湿温初起，邪遏卫气，辛温峻汗自当忌用，然芳香宣透之法，实不可废；若病传中焦，湿热化燥，结于阳明，成腑实之候，通下之法亦当用之；倘湿热化燥，灼伤阴津，滋润之品，岂可不用？

是故治湿温之要，不在固守三禁，而在精详辨证。切不可将疑似之证，误作可汗、可下、可润之证。吴氏于书中于诸般疑似症状之辨析，论述精微，启示后学，尤当悉心体会，临证不可不察。

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