伤寒论第一百四十八条(十)
因此我想,我们不妨先继承,老祖宗留给我们这么好的瑰宝不能在我们的手里丢失吧!像《内经》、《伤寒杂病论》、《难经》、《涉农本草经》这样经典的智慧结晶,我们是不是应该下大力好好研学研学呢?我们最起码得把中医的根保住吧!
这条额外的说的太多了,咱们还是得回来,这条先生说“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”本条的“头汗出,微恶寒”,有表不解;“心下满,口不欲食”,有半表半里柴胡证;“大便硬,心下满”,是又有里。
这些个病证在临床上一时很难辨的。假设在临床上遇到这样的病证,“微恶寒,手足冷,脉又细”,咱们能想得到用柴胡汤吗?不好说吧!那么为什么可与柴胡汤呢?第101条说“柴胡证但见一证便是,不必悉具。”这条的病证中主要几个症状咱们得分析呀!这条它有“口不欲食”,柴胡四证有“默默不欲饮食”嘛。咱们仲景先生的这个书,是这个样子,他最终极的辨证是方证。这和咱们当下的辨证不一样。那么这个方证啥意思呢?是“哪一个方子适应”的意思。这条的“口不欲食”,就是“嘿嘿不欲饮食”的意思,就是小柴胡汤证。这条当然也有表也有里。少阳病又忌汗又忌泻,所以要是有柴胡证,他说既有表复有里,当然用小柴胡汤最合适,但是先生搁个“可”,可与小柴胡汤,没说小柴胡汤主之。道理何在呢?本条条文的证候它不全备啦!不是柴胡汤证具,不是那么全备。因此才“可与小柴胡汤”。
这一条的情况,我们在临床上是经常遭遇的,在临床上,真正单一的病,如教科书写那样的少之又少,还是复杂的多。病人是表里错综,他不爱吃东西,严重的感冒不就常有这个情形嘛。但是脉细,脉弦、脉细,这近乎柴胡剂,但不是太明确的柴胡剂,只搁个“口不欲食”。但“口不欲食”就一定是少阳柴胡剂吗?这个“口不欲食”有多种情况的:第一个是柴胡证,口不欲食,嘿嘿不欲食,就是昏昏然,不愿意吃东西,精神不好;第二个是阳明内结太甚,阳明病里有热,热结于里。一般阳明里有热,病人会嗜食,“能食者为中风”嘛,这到阳明篇就好说了。但要是内里结得相当厉害则不然了,病人就不能吃。

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