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经方实验录之咳嗽

2025.04.21 729阅读 评论数 3 28

初诊：

某63岁男性，基础病见高血压、肺大泡、颈动脉硬化。主诉持续怕冷伴咳嗽、咳白痰，偶发咳嗽，合并面部晦暗粗糙、午后困倦，睡眠打鼾明显，二便基本正常。

既往有高血压，肺大泡，肺气肿，脂肪瘤，颈动脉硬化等病史，对香烟过敏。




证素分析:

脾虚湿困：80%（依据: BMI超标+午后困倦+白痰+面部黄褐斑）

肾阳不足：70%（依据: 持续畏寒+白痰+哮喘病史+颈动脉硬化）

痰湿阻肺：60%（依据: 白痰+偶咳+肺大泡+睡眠鼾症）

伏风内蕴：30%（依据: 过敏史+哮喘）

病机分析传变路径: 先天肾阳不足→后天饮食失节→脾失健运→痰湿壅滞三焦→上贮于肺

预警提示：风险证型: 痰湿化热/寒饮凌心

经典依据": 《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”

中医诊断:咳嗽

证型：脾肾阳虚，痰湿内阻证

西医诊断：代谢综合征（ICD-11:5B81）慢性支气管炎（疑似）过敏性哮喘（ICD-11:CA23.0）

处理:温肾健脾，真武汤加减

证型：

阳虚兼痰湿

处方：

黑顺片10克、茯苓15克、麸白芍15克、麸炒苍术10克、炒薏苡仁30克、细辛10克、姜半夏15克、干姜15克、人参片10克、炙甘草15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

二诊：咳嗽减，咳痰减，怕冷减，齿痕青暗舌，苔白略厚。方药对证，已切中病机，益附子强其机能。

处方：

黑顺片15克、茯苓30克、麸白芍15克、麸炒苍术10克、炒薏苡仁30克、细辛10克、姜半夏15克、干姜15克、人参片10克、炙甘草15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

三诊：诸症减，舌淡苔白略腻，边齿痕。阳机或越在渊，此时机不可踌躇不前也，再益附子以振乾元。

处方：

黑顺片20克、茯苓30克、麸白芍15克、麸炒苍术10克、炒薏苡仁30克、细辛10克、姜半夏15克、干姜15克、人参片10克、炙甘草15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

 四诊：怕冷明显缓解，咳痰减，舌较前光泽，苔白略厚。此乃龙跃于渊，以利于人也，再进前剂。

处方：

黑顺片20克、茯苓30克、麸白芍15克、麸炒苍术10克、炒薏苡仁30克、细辛10克、姜半夏15克、干姜15克、人参片10克、炙甘草15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

五诊：诸症减，近来半夜易醒，醒后一小时后可以入睡，齿痕淡暗舌，苔白。九五之尊，亢龙有悔耳，故而阳极生变，半夜阳始动，而有所欲失其序也，汤势猛不可再益其阳，易浓缩丸缓和之。下为疗后面舌，显然光泽之，此乃阳复痰湿去之象也。



　

　

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