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腰凸腰疼案，八味肾气丸加减。

2025.05.04 515阅读 评论数 0 2
马某，回族，女，74岁。
2025.02.28

主诉：腰椎间盘突出病史3年，间断腰困1年。
主要症状：患者腰部困疼，无双下肢放射痛。久坐加重。偶有怕冷，口干，口渴，平时饮温水，便秘，偶尔痔疮出血。夜尿1-2次。纳可，无反酸烧心。
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舌淡红，苔薄白，舌下稍淤。
分析：
1、患者老年，腰部酸困疼痛，酸困属"血痹"虚劳范畴，血痹，则不荣不养，考虑"不荣则痛"，血痹不濡养，虚劳疼痛。正所谓："虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。"
2、患者平素怕冷，有表证，无咳嗽、全身酸困等表邪，舌下稍淤，舌无青紫，无淤斑，少量淤血，是"不通则痛"。可以考虑理气化瘀药，比如升降气机的四逆散。
3、口干口渴，是津虚，可考虑"芍药甘草汤、地黄"等养津药、或酸寒药。比如四逆散。
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处方：四逆散+八味地黄汤加减。
具体处方如下：
柴胡24 白芍12 麸炒枳实15 甘草12
酒大黄5 肉桂9 山药25 山萸肉9
生地黄12 烫狗脊12 肉苁蓉6 大蓟12
炮附片8（先煎）羌活12

7剂，饭后口服。一日一剂，一日两次。


反馈：服药7剂后，腰部酸困疼痛消失。

"虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。"
干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚炮右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
所以，这个八味肾气丸很合拍。就选它。

"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)"
患者除了夜尿（小便不利），其他对不上，为啥选四逆散？因为四逆散可以升降气机，濡养津血，缓急止痛。
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