伤寒论第四十八条(五)
这种“当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气”的病证,它是不汗出而烦躁,一点汗也没有,这种病理状态下再发汗就好了,也不关系二阳并病。二阳并病就是指“太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明”,依始太阳病,依法治疗,发过汗,虽然汗出,但病不去,因而转属阳明。表证没罢,阳明病就发有了,所以“续自微汗出”,这就是阳明病的外证了。
那么刻下为并病,怎么治这个并病呢?并病表证没好先解表,但也得看并病的里证如何。二阳并病,它是太阳病与阳明病的并病。如果外边有表证,里头是一种虚寒的这类病,像少阴病与太阴病的并病,就不能先解表了。也有太阳病传到太阴的情况,里虚寒,就不能先解表,当先救里,前面有说过。下利清谷,可是身体疼痛,那就得先救里,而后治疗身疼痛。身疼痛是表证,表没罢。在仲景先生这个书里这是一种定法,这在临床上很重要。那么在临床上,病人多日不大便,里实很明显,清晰明了,但病人还发烧怕冷,病人自身感觉清楚,大夫观其脉证也明了了,他表证未罢还有里实,这就不能先给他吃泻药,要先给他解表。解表后再下里。
古人就说是“下不厌迟”,一般情况下,该下的病,缓一缓没什么大害处。如果要是里虚寒的病,兼有表证,也要舍表救里,这在临床上都是定法。那么该守的规矩必须得守,你要是不守这个法,那就是为逆,病是没法治好的,这个定法咱们临床大夫必须要知道,得熟练掌握它。这块的“脉涩”我个人心里是打问号的,应该是个错字,但后世医家都不说这个,注解的打面上来看,就那么个解释法了,说是太实了,血液受阻,所以脉涩,大家也都有一定的知识和见解了,可以来思辨一下。

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