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伤寒论第四十六条（一）

2025.04.11 621阅读 评论数 13 38

四十六 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”，这就是表证，就是麻黄汤证。“八九日不解，表证仍在”，他说是八九天过去了，还是这些个脉证，其实也不用管他多久，这种多日不解的情况是存在的。前面说有一条说:“太阳病，十余日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”。一般来说病由表传里，或者是传半表半里，“八九日不解”，八九天这个当口，它大概传里的多，但客观上也有例外的，这条说的就是。它这个本来就是脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，这是太阳伤寒表实证。脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，如果经过八九天，这一系列的症状仍然不解，经过大夫观其脉证，审察后，表证仍在。“表证仍在”可不是一个废话，这个上面虽然是脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，是个表实证，但没有恶寒。这个“恶寒”有特殊意义，必须恶寒才是表证完全没解，搁个“表证仍在”，是言外有因了，那么经过详细审察确认是太阳表证，也就是麻黄汤证仍然存在，那么有是证则用是方药，“此当发其汗”，你不必顾虑它日数多少，按法依然可以发汗。在这一条后面就是“麻黄汤主之”，麻黄汤就在这个时候吃。

“服药已”，吃过这个药之后，“微除”，病人一时的感觉轻快，比较好，有效。“其人发烦目瞑”，这个“微除”的同时病人就发生“发烦目瞑”，“发烦”是发烦热，“目瞑”是闭着眼睛，死不瞑目嘛，常听到这句话吧，说死了都闭不上眼睛，病人烦躁不安而闭着眼睛，刻下病人就是闭着眼睛。何以故？病比较重，时间久，或者是经过误治人身体虚。这就是瞑眩状态。有时吃药“中”病，会发生意想不到的瞑眩状态。

《尚书》中有一句话，古人说“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，意思是说假若吃药之后，没有瞑眩的反应，则这个药治不好病人的病，古人也是临证上观察总结出来的这么一句话，我们在临床上也是能见到和遭遇的。这个瞑眩状态挺吓人的，病人睁不开眼，闭着眼睛发烦躁，他不安卧，在那折腾，就像药不对头似的，这个没点经验的大夫见了也紧张，是不是药吃错了呢？大夫心里打鼓，确实瘆得慌，就别说病人以及病人家属了，那肯定得找你呀！对吧！这谁心里有底，但你要是知道了这个瞑眩的事，就是有经验了，当大夫的心里不慌，他镇定，患者以及家属他们盯着你呢呀！对吧！

你不慌，他们心里才有底，不然非得急救不可，那可得折腾了，那什么都来了，其实这个状态很可能预示着这个病必好，这个咱们不能把话说的太满，大夫经验归经验，你知道这个事儿还不行，你得认真检查一下，动态观察着，要不缓解，那就很麻烦了，疾病特别复杂的，咱们当大夫的心里得有数，不能知道了瞑眩这个事，就全靠经验来，要是不仔细检查一下，要是病情恶化了，急转直下，那会死人的，那就成医疗事故了，那就娱人娱己了，说不好听点，就是有种损人不利己了，这是傻子办的事儿，所以我们临床大夫不能懈怠这个事儿，该做的还是得按部就班的做，《易经》就说君子终日乾乾，如履薄冰，就是时刻提高警惕，尽量避免出现错误，这个大家有时间最好领会一下《易经》乾卦的精神，这个有益于我们的一生。

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