肺脓肿案一则

2024.03.31 1阅读 评论数 0 0
患者张某,2024.1.30初诊。
病史:患者1+月前上呼吸道感染,未重视,反复咳嗽、咳痰,后加重,发展为咳大量脓痰,胸闷气短。
症状:咳嗽,咳大量脓痰,高热,体温39℃,伴汗出,乏力,胸闷气短,咳嗽牵扯前胸左肩左颈疼痛;纳差、眠差。
   右上肺呼吸音消失,双肺闻及散在湿啰音,心律快110次/分。
   舌:舌质暗淡,苔白厚腻燥,舌下瘀甚(8分)
   脉:滑数软大
CT提示右肺脓肿、双肺炎症,感染指标升高,提示肺部感染严重。
西医诊断:1、细菌性肺炎;2、继发性肺脓肿;3、高凝状态
       




辨证分析:
①咳嗽咳脓痰、苔白腻燥、脉滑数,不欲饮食→痰热内阻于肺胃;
②久病、舌质暗→瘀血;
③汗出乏力,胸闷气短→痰热瘀胶结阻滞气机故见胸闷气短、阳气内郁故见汗出乏力。判断气虚是基于纳差、脉软,为脾胃元气虚,但痰热过重,掩盖了体质问题,脾胃元气虚的程度不清楚,痰热清除之后方才能暴露体质问题。
处方思路:脉滑数,苔白厚腻燥,咳脓痰、不欲饮食,辩证为痰热内阻于肺胃,兼有瘀血、气虚,法应清肺排脓、燥湿和胃,兼补气活血,予苇茎汤、排脓汤、平胃散加减。
处方:

炙黄芪60g 当归15g 川芎10g 皂角刺30g

桃仁15g 刘寄奴15g 卷柏30g 石见穿30g

枳壳10g 苍术15g 姜厚朴8g 陈皮10g

茯苓15g 藿香8g 炒白扁豆30g 麸炒薏苡仁30g

芦根24g 瓜蒌仁30g

1剂,水煎服,分6服,日3次。


二诊:(2024/2/2)
服药后精神渐好,患者仍咳嗽、咳脓痰减少,无汗出,乏力、胸闷气短明显减轻,咳嗽伴牵扯前胸左肩左颈疼痛,口苦、咽痛、纳差、舌苔仍白厚腻燥,舌下瘀减半,脉象未变。辩证为胆热犯胃,法应清胆利湿和胃,清肺排脓,方予蒿芩清胆汤合苇茎汤加减。

处方

青蒿20g 酒黄芩20g 陈皮24g 半夏20g   

竹茹15g 茯苓30g 枳壳15g 滑石粉30g

甘草15g 青黛8g 砂仁12g 金荞麦20g

芦根24g 桃仁18g 薏苡仁30g 瓜蒌仁15g

瓜蒌皮15g 卷柏30g 石见穿30g

1剂,水煎服,分6服,日3次。


三诊:(2024/2/4)
上方服尽后,精神、纳眠转佳,前胸左肩左颈咳嗽时牵扯痛才消失,舌尖腻苔已退,舌中舌根苔白厚腻微黄,燥减1/3,心律仍较快。
辨证分析:基础病机未变,痰湿热瘀滞大减。心律快→胆木热而助心火,火气有余→心气散乱。继以二诊方清胆利湿和胃,清肺排脓,加生牡蛎一味收敛心气。(“心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之”(心火过则躁越,咸从水化克火))



青蒿20g 酒黄芩20g 陈皮24g 半夏20g   

竹茹15g 茯苓30g 枳壳15g 滑石粉30g

甘草15g 青黛8g 砂仁12g 金荞麦20g

芦根24g 桃仁18g 薏苡仁30g 瓜蒌仁15g

瓜蒌皮15g 卷柏30g 石见穿30g 牡蛎30g

1剂,水煎服,分6服,日3次。

    服完1剂后心律80-90次/分,2024.02.05肺脓肿灶已吸收大半,好转出院,继续予该方3剂,2024.02.15复查CT脓肿灶进一步吸收,肺复张,无特殊不适,因未至我处复查,未见舌脉,电话联系未有不适。

总结:
1、治疗前后CT对比
①2024.01.30
 
②2024.01.05

③2024.02.15

2、按语:
当时开立一诊处方的大方向正确,但忽略了主次,患者当下以痰湿热为主要矛盾,气虚、血瘀为次要矛盾,次要矛盾中瘀血为痰湿热阻滞血络而形成的衍生病机,气虚则有原生的体质问题和痰湿热壅阻导致的病理耗损两方面因素。所以一诊处方一定程度上清理了肺中的痰热,因排脓汤、平胃散较为温燥,不利于痰、湿已经化热的情况,所以没有立竿见影的效果,再可能导致痰、湿完全化热,热与痰湿完全裹挟在一起,当然也有一定优点,就是将痰湿热与瘀分开,但总体弊大于利。故二诊果断换方,以清痰湿热为主导,效果立竿见影。按现代医学治疗,急性肺脓肿的治疗周期一般为4-6周,但该患者在中医的介入下,1周不到诸症明显改善,肺脓肿吸收大半,可见祖国医学之魅力!
张锡纯用龙骨牡蛎:敛正气而不敛邪气;收敛之中兼开通;治虚而兼实之痰;龙骨入肝安魂,牡蛎入肺强魄。
3、急性肺脓肿科普:
急性肺脓肿是由于多种病原菌感染引起肺部化脓性炎症、组织坏死、液化而形成。早期为肺组织化脓性炎症,继而坏死、液化
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

宁松云 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 孩子吃饭香,妈妈不担心 谢江强

    孩子吃饭香,妈妈不担心:小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振,甚至拒绝饮食的一种常见疾病,也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学,平时吃饭挑食,不爱吃蔬菜,而且脾气急躁,耐性不足,十分好动。

  • 我心中的独活寄生汤 张宝华

    独活寄生汤《备急千金要方》(唐•孙思邈)独活(三两)桑寄生(二两)杜仲(二两)牛膝(二两)人参(二两)茯苓(二两)甘草(二两)干地黄(二两)当归(二两)芍药(二两)川芎(二两)防风(二两)细辛(二两)秦艽(二两)桂心(二两)上十五味,㕮咀,以水一斗,...

  • 我心中的黄耆 张宝华

    黄耆,常用的中草药,再寻常不过了。别说医者,就是寻常百姓都晓得它的大名,明它的功用。黄耆,味甘,性微温。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,内热消渴,血虚萎黄,半身不遂,痹痛麻木,痈疽难溃,久溃不敛等病症。

  • 腱鞘炎的治疗 崔乐

    现针对腱鞘炎的发病原因与治疗方法进行论述,腱鞘炎是肌腱周围鞘膜劳损、增生等引发的慢性无菌性炎症,有的时候因为劳累、受凉或扭伤等引发急性发作,表现为肌腱周围肿胀、压痛,严重的会影响关节的运动功能,造成活动受限甚至无法活动。

  • 桂枝附子汤及其变方 李华歆

    ——帕斯捷尔纳克小编今天要为大家讲解的是“桂枝附子汤”及其变方——桂枝附子去桂加白术汤!仲景告诉我们此时可以用“桂枝附子汤”!又名白术附子汤、去桂加白术汤。

  • 肩膀疼、小腿转筋案。3剂愈。 李高勤

    分析:1.患者有明显诱因,中药泡脚后大汗淋漓,津液丧失较多,津液失濡润,故小腿肚子转筋。反馈:患者3剂服完后,小腿转筋消失。肩膀疼也明显缓解。

  • 扶阳理路之桂枝法圆通应用 王永利

    故此今日讲一下扶阳理路之桂枝法圆通应用。综上所述,应用桂枝法圆通应用,表寒可解太阳可升,中宫亦通,三焦可调,气机可转。

  • 江城子—温胆汤 张宝华

    江城子温胆汤十年相顾唯面面,二陈枳,竹茹彥。千金外台,南北姚僧垣。据考,温胆汤乃南北朝名医姚僧垣所创,其书《集验方》已佚,《备急千金药方》、《外台秘要》有录,现行之方乃陈无择之温胆汤,为姚僧垣之温胆汤加茯苓、大枣而成。知其身世兴而赋江城子,以记其原耳。

  • 旋覆代赭汤和四逆散治疗反流性食管炎验案 韦麟

    蓝某某,男,40岁。反流性食管炎发病机制复杂,肝主疏泄,助脾运化,有助于脾胃气机的升降,肝失于疏泄,气机不畅,脾胃升降失调,脾失健运,胃气上逆是主要病机,治疗以疏肝解郁、益气健脾,降逆和胃为法。

  • 桂枝加厚朴杏子汤的临床应用 陈升王

    太阳病,误用下法治疗,使表邪乘虚内陷,出现轻微的喘证,是表邪未解引起,治当解表兼以治喘,解表用桂枝汤,喘加厚朴、杏仁。互参条文:第18条:喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。